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嘉应学院赴藏实习学生申请表 姓名 出生年月 性别 民族 （照片） 学号 政治面貌 职务 院系 班级 联系方式 （手机） 身份证号 主要事迹简介（200字以内） 本人承诺：以上所填内容真实有效。本人签名： 年 月 日 家长 意见 家长签名： 联系方式： 年 月 日 （说明：外地的学生家长签名方式可采用传真等可以证明的方式、方法） 二级 学院 援藏 支教 学生 推荐 意见 负责本学院援藏支教工作政治辅导员姓名： 联系电话： 二级学院（盖章） 年 月 日 学校 意见 年 月 日