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PAGE 湖北省慈善总会慈善微店项目申请表 编号： 申请时间: 年 月 日 收文时间: 年 月 日 申请人姓名 性别 年龄 出生年月 身体状况 身份证号码 低保证号 家庭住址 联系电话 家庭成员 年龄 职业 月收入 身体状况 联系电话 是否识字 〇是 〇否 手机基本使用情况 〇拍照 〇 微信 〇 微博 〇 QQ 是否会使用快递 〇是〇否 产品名称 产品 类型 〇农产品 〇家禽养殖 〇手工艺品 〇其它 产品数量 产品制作 周期 产品 零售价 产品 总价值 是否有 运营成本 〇是 〇否 〇有，但不足 家庭情况介绍 产品详情介绍 县（市、区）慈善会 （民政局）审核家庭 困难及当地资助情况 （盖章） 经手人： 年 月 日 评 估 意 见 经手人： 年 月 日 备 注 请