开平药品零售企业药品经营许可证注销申请表.docVIP

开平市药品零售企业《药品经营许可证》注销申请表 企业名称 许可证证号 注册地址 许可证正本流水号 仓库地址 许可证发证日期 经营类别 许可证有效期至 经营范围 法定代表人 企业负责人 质量负责人 本人承诺，自上交《药品经营许可证》之日起，停止一切药品经营行为，合法处置库存药品，否则愿意接受相关部门的处罚。 企业法定代表人（负责人）签名： （盖公章） 年 月 日 企业主管单位或连锁总部意见： （盖公章） 年 月 日 审查意见： 签名： 日期： 审核意见： 签名： （盖公章） 年 月 日 审批意见： 签名： （盖公章） 年 月 日 开平市食品药品监督管理局制