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- 2020-04-01 发布于天津
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柳州市口腔种植诊疗技术准入评审申请表医疗机构信息单位名称单位地址联系人联系电话申请评审的技术及专科信息开展口腔种植诊疗技术的负责人姓名及职称科室医师数人科室护理人员数人是否达到国家卫计委规定的准入条件请简述申请日期医疗机构意见法定代表人签字盖章年月日评审意见盖章年月日注随表请附开展该项技术或专科人员名单及相关执业证书复印件
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柳州市口腔种植诊疗技术准入评审申请表
医疗机构信息
单位名称
单位地址
联 系 人
联系电话
申请评审的技术及专科信息
开展口腔种植诊疗技术的负责人姓名及职称
科室医师数
人
科室护理人员数
人
是否达到国家卫
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