冠状动脉钙化成因及治疗新进展.pdf

冠状动脉钙化成因及治疗新进展 作者： 周玉杰 [1] 柴萌 [1] 单位：首都医科大学附属北京安贞医院 [1] 文章号： W109198 2015-9-16 10:14:08 冠状动脉钙化 (Coronary artery calcification, CAC) 可导致血管僵硬度增加， 顺应性降低，心肌灌注受损 [1] 。临床研究表明 , CAC 程度能够预测心肌梗死和 突发冠脉事件死亡的危险 [2,3] ，无论在普通人群还是进行血运重建的冠心病患 者，CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明 , 近年来证实血 管钙化是一个与骨发育类似的主动的、 可预防和可逆转的高度可调控的生物学过 程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 冠状动脉钙化 (Coronary artery calcification, CAC) 可导致血管僵硬度 增加，顺应性降低，心肌灌注受损 [1] 。临床研究表明 , CAC 程度能够预测心肌 梗死和突发冠脉事件死亡的危险 [2,3] ，无论在普通人群还是进行血运重建的冠 心病患者， CAC的出现都提示预后不良。目前其发病机制尚未完全阐明 , 近年来 证实血管钙化是一个与骨发育类似的主动的、 可预防和可逆转的高度可调控的生 物学过程。许多因素都参与了血管钙化的发病过程。 CAC病理生理学及危险因素 血管钙化是一个类似于生理性矿化的主动代谢过程， 可发生于几乎全身的血 管床，并同时累及血管的中膜和内膜。血管中膜钙化多与年龄、糖尿病、终末期 肾病相关， 既往认为它对机体起保护作用， 但近年来证实， 中膜钙化导致动脉硬 化，增加心血管不良事件。血管内膜钙化则与动脉粥样硬化、炎症关系密切，炎 症介质和高脂质含量在动脉粥样硬化损伤中诱导平滑肌细胞成骨化 [4] 。 CAC的程度与斑块负担密切相关 [5] ，微钙化如发生于覆盖动脉粥样硬化斑 块的脂质核心的纤维帽，可引起微裂缝和斑块破裂 [6] ；钙化结节可破坏纤维帽 结构 , 导致血栓形成 [7] 。反复的斑块破裂、 出血、愈合可导致阻塞性纤维钙化斑 块形成 , 常常见于稳定心绞痛型和猝死型冠心病患者 [7, 8] 。许多危险因素可影 响 CAC(表 1) 的发生、发展。有研究甚至发现， CAC可能与常见的等位基因变异 ( 如 染色体 9 p21) 和磷酸代谢的罕见突变相关 [9 – 11] 。一些微小核糖核酸可诱导 平滑肌细胞向成骨样表型转变 [12] ，也与 CAC的进展相关。 表 1 CAC的危险因素 危险因素 内膜钙化 中膜钙化 年龄 是 是 糖尿病 是 是 高脂血症 是 否 高血压 是 否 男性 是