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冠状动脉介入治疗的基本知识 第一节 冠状动脉介入治疗的基本知识 一、经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）成功的定义 经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）成功应包括三方面的内容： （1）血管造影成 功：成功的 PCI 使冠状动脉靶部位的管腔明显扩大，残余狭窄〈 50%，同时达到 心肌梗死溶栓试验血流分级（ TIMI ） 3 级血流。随着冠状动脉支架等技术的广 泛应用， 目前认为术后残余狭窄 〈20%是理想的造影成功的标准。 （2 ）操作成功： 指已达到造影成功的标准， 同时住院期间无主要临床并发症 （如死亡、心肌梗死、 急诊冠状动脉旁路移植术） 。与操作有关的心肌梗死一般认为出现病理性 Q波和 心肌酶（ CK、CK-MB）升高即可诊断，但对于不伴有 Q波心肌酶升高的意义存在 争议。已有研究证实 CK-MB水平较正常上限升高 3-5 倍的非 Q波心肌梗死具有临 床意义。不伴有 Q波的 CK-MB水平明显升高本身意味着 PCI 存在并发症。（ 3） 临床成功： PCI 近期临床成功是指达到解剖学和操作成功后患者心肌缺血的症状 和/ 或体征缓解。远期临床成功指上述有益作用持续超过 6 个月以上。再狭窄是 近期临床成功而远期临床不成功的主要原因。 二、冠状动脉病变的形态学分类 1988 年美国 ACC/AHA根据 PCI 的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为 A、 B、C 三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表 1）。其中 B 型病变分为两个 亚型，仅有一种病变特征为 B1 型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为 B2 型病变。 表 1 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ ACC/AHA）的冠状动脉病变分 型 病变特征 A 型病变 B 型病变 C 型病变 病变范围 局限性，＜ 10mm管状， 10-20mm弥漫，＞ 20mm 病变形态 同心性 偏心性 ———— 是否容易接近 容易 近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲 是否成角 不成角（＜ 45 。） 中度成角（＞ 45。但＜ 90。） 严重成角（＞ 90 。） 病变外形 管壁光滑 管壁不规则 ———— 钙化程度 无或轻度 中重度 ———— 闭塞程度 非完全闭塞 完全闭塞＜ 3 个月 完全闭塞＞ 3 个月 病变部位 非开口部 开口部 ———— 分支是否受累 无 需要导丝保护的分叉病变 有不能保护的大分支 血栓形成 无 有 ———— 静脉旁路移植血管 —— —— - 脆性退行性病变 成功率 ＞85% 60%-85%＜60% 危险性 低 中等 高 近年随着器械的改进和术者经验的积累， 尤其冠状动脉支架的广泛应用， PCI 成功率明显提高， 并发症下降， 按上述分型预测 PCI 成功率和并发症的价值有所 下降。目前，将病变分为低、中、高危险性（见表 2 ）。 表 2 病变的危险度分级 低危险 中危险 高危险