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OCT在冠状动脉介入治疗中的应用 作者：陈玉善 [1] 单位：河南中医学院第一附属医院 [1] 文章号： W116860 2017-1-12 21:06:15 光学相干断层成像技术（ optical coherence tomography ，OCT ）应用于冠状 动脉检查和治疗中开创了冠状动脉内检查的新的里程碑。随着人们对 OCT 认识 和操作技能的提高，也随着冠脉介入治疗技术的发展， OCT 在冠脉介入治疗中 应用越来越广泛。 365 医学网 转载请注明 1.对冠脉内斑块的评价 365 医学网 转载请注明 OCT 可以清晰观察动脉壁中的超微结构，接近于组织病理学，被称为“体 内的组织学显微镜” [1] 。 365 医学网 转载请注明 纤 维 帽 厚 度 测 量 ： 易 损 斑 块 也 称 为 薄 帽 的 纤 维 粥 样 斑 块 (thin-cap fibroatheroma ，TCFA) ，易发生斑块破裂致血栓形成， 这是易损斑块的最常见 的病理类型。 研究认为：斑块的脂质核心越大（大于斑块总体积的 40 ％为软斑 块），纤维帽厚度越薄（易损斑块的纤维帽厚度 65um ），斑块越容易破裂，越 易诱发血栓形成及急性冠脉综合症 [2] 。OCT 已经发现急性冠脉综合征患者 TCFA 的发生率大于稳定性心绞痛患者， 并且 TCFA 的分布与病变血管有关， 左冠脉的 近段比远段易发生， 而右冠脉和回旋支则远段比近段易发生 [3] 。 365 医学网 转 载请注明 新生血管形成 OCT 检查中微血管中的定义是≥ 3 帧与管腔不相通，且直径 ≤200um 的无信号结构图像 [3] 。OCT 观察到动脉粥样硬化斑块内的微血管， 有 利于易损斑块的识别。 新生血管形成是易损斑块的共同特征， 是促进不稳定性斑 块发生、发展的机制，通常与斑块内出血、破裂有关。 365 医学网 转载请注明 钙化：有研究发现急性冠脉综合征患者斑块中钙化比例明显多于稳定性心绞 痛患者， OCT 图像中的钙化病变表现为有清晰边缘的低密度区域。 365 医学网 转载请注明 2. 血栓的识别 365 医学网 转载请注明 OCT 能够对斑块破裂继发的血栓准确识别。 Kume T[4] 等应用 OCT 检查冠 脉内发现，红色血栓为突入血管腔内的组织表面为高反光信号， OCT 信号迅速 衰减；而白色血栓则是突入管腔的强度均匀的中强度信号， OCT 信号衰减较弱； 混合血栓则介于红白血栓之间的反射信号。 有研究将长度超过 250um 表面不规 则的突出团块视为血栓影像。 365 医学网 转载请注明 3. 对临界病变的评价 365 医学网 转载请注明 通常将冠脉造影直径法所测定的血管直径狭窄程度在 50-70 ％的病变称为 临界病变。方哲等 [5] 对 120 例冠脉造影术证实为临界病变的患者进行随访，将 患者分为 OCT 组 30 例，单纯冠状动脉定量分析（ quantitative coronary angi