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冠状动脉解剖学简介 左、右冠状动脉是从主动脉发出的， 也是极端重要的第一个分支， 完全靠它 向 心脏提供血液。 它们的开口深处主动脉根部， 分别在左、右主动脉窦内。 若以主 动 脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数（ 80%～ 91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。 一、左冠状动脉 初为一总干，长约 0.1 ~ 2.8cm ，埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜 深 层脂肪组织中， 但也有极个别人无总干， 此时的前降支和旋支并列分别开口于左 主 动脉窦内。总干在左房室沟内分为前降支和旋支， 42%的人在两支之间发出一对 角 支，个别也有发出两个对角支的。 1．前降支和旋支 它们是左冠状动脉的主干， 前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖， 到前纵沟 末 端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近， 或与后降支发生吻合。 提起左 心 耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘，到心脏的后面。 有 的旋支甚短， 只达心左缘， 有的较长甚至分布到左室正后或部分右心室。 前降支 和 旋支之间形成一定角度（ 40～150 度），但多呈直角。它们在途中又分出心房分 支 和心室分支 : 2 ．左房分支 均来自旋支，计有： （1）左房前支 于左心耳根部发自旋支的初始部， 向上行走在主动脉根部和 左 心房之间， 分布到左心房前内侧壁。 有时它还发出一较大的窦房结动脉， 向上后 至 上腔静脉终部并环绕上腔静脉口， 且沿途发出许多小支到左、 右心房之间， 组成 心 房动脉网络。 （2 ）左房中间动脉 较恒定地起自心左缘处的旋支，分布到左心房侧后面。 （3 ）左房后支 较小，发自旋支的膈面，分布左心房后壁。 3．左室分支 大致可分为左室前和左室后两组，它们分别是 : （1）对角支 多起自前降支与旋支分叉处， 有长有短， 分布左室前壁， 长者 可 达心尖区。 （2 ）左室支 沿前降支而下向左室前壁发出 3～5 支（最多可达 9 支），较 大的 左室支， 可分布到心左缘和心尖区， 以及从旋支向下分出的左室前支， 供应左室 前 壁和侧壁血运。 （3 ）左缘支 系由旋支在房室沟左缘处分出， 一般较大，分布到左心缘侧壁， 或它本身就是旋支的终末分布。 （4 ）室中膈前支 系由前降支的深面发出较大的分支（ 12～17 支），垂直 进膈 ，分布其前三分之二区域， 并在室间隔内与来自后降支的室中膈分支形成网络和 吻 合。 （5 ）左室后支 其大小来源变异较大， 如旋支不发达， 它可来自右冠状动脉。 反之， 如果旋支较粗长并进入后纵沟， 则左室后支常由旋支发出， 分布到左、 右 心 室的后面。 （6 ）前降支还发出较多的小分支，分布到前纵沟附近的右心室前壁。 二、右冠状动脉 起自右主动脉窦， 在肺动脉始部与右心耳之间心外膜下脂肪深层沿右房室沟 右 行，绕过心右缘到心脏膈面。 在心后面房室交界处进入后纵沟转向下， 走向心尖