肝硬化失代偿护理常规 .ppt

肝硬化失代偿治疗原则 定义 失代偿期就是肝硬化晚期症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能代偿能力，临床有明显病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。 临床表现 1）全身症状：一般营养状况较差，可有低热，消瘦乏力，精神欠佳，皮肤干枯，面色灰暗黝黑（肝病面容）。 临床表现 2）消化道症状：食欲明显减退，可有厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐；稍进油腻肉食易引起腹泻。上述症状产生与门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍等有关。有黄疸表现者，提示肝细胞有坏死。 临床表现 3）出血倾向与贫血：常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向，这与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进等有关。患者常有贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。 临床表现 4）内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，雌激素在体内蓄积，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣，在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑，称为肝掌。 临床表现 1）脾肿大：多为轻、中度肿大，由于脾脏淤血所致。晚期脾脏大伴有脾功能亢进，表现为白细胞、血小板与红细胞计数减少。 临床表现 2）侧支循环建立与开放：临床上重要侧支循环包括：①食管下段与胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑粪及休克症状；②腹壁与脐周静脉曲张，表现在脐周与腹壁迂曲静脉；③痔静脉扩张是门静脉直肠上静脉与下腔静脉直肠中、下静脉吻合扩张形成痔核，破裂时引起便血。 临床表现 3）腹水：肝硬化最突出临床表现，75％以上失代偿期患者有腹水。腹水形成后病人常有明显腹胀感，尤其饭后显著，大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿，腹部膨隆呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮，叩诊有移动性浊音。 治疗原则 病因治疗：根据早期肝硬化特殊病因积极给予治疗。有病毒性肝炎历史患者在疾病早期采用药物较为彻底抗病毒治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物。 治疗原则 改善肝功能与抗肝纤维化：转氨酶及胆红素异常多揭示肝细胞损害，应按照肝炎治疗原则给予治疗。 治疗原则 积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人具体情况，选择行之有效肝硬化治疗方法。 治疗原则 饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝细胞功能，稳定病情。给予高蛋白(无肝性脑病者)饮食，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质合成，维持蛋白质代谢平衡。足够热量、高维生素及微量元素丰富饮食，可以满足机体需要，又增强机体抵抗力。 治疗原则 适量运动，心态健康;肝脏与精神情志关系密切，精神压抑，暴怒激动都会影响肝脏机体功能，加速病情恶化。保持健康心态，对自己与治疗都有信心，这都是极有力于肝硬化治疗。 治疗原则 应当限制钠摄入：每日摄钠不超过2000mg，不必严格限制水摄入，如血清钠较低，需限制水摄入，以每日摄水量不超过前一日尿量加500ml为宜。 治疗原则 利尿药治疗：一般口服螺内酯与呋塞米，联合使用，初始剂量宜小，后根据尿量酌情调整剂量。最大剂量为螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳，静脉使用呋塞米或托拉塞米，可取得较好疗效。但进行以上治疗时需注意防止电解质紊乱。　腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输：对于腹水量较大，临床症状明显，利尿治疗效果不理想顽固性腹水，可行腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输。一般每放1 000～2 000m1腹水。可补充109人血清蛋白。 治疗原则 腹腔一颈内静脉引流或经颈静脉肝内门体分流术：对治疗顽固性腹水具有较好效果，但价格昂贵，且可诱发肝性脑病。腹水感染或疑有癌性腹水者，禁用。 饮食护理  肝硬化失代偿期患者要注意少吃多餐、切忌暴饮暴食，以免增加肝脏与胃肠道负担，进而加重了病情；以高蛋白高维生素、低脂、高能量、低胆固醇为佳，容易消化饮食为宜。