免疫吸附相关.ppt

MOF发病率与死亡率 MOF在高危人群中的发病率约6%－7%，发病急，进展快，死亡率高，从30%－100%不等，平均约70%。 死亡率随衰竭器官的数量增加而提升，单个器官衰竭的死亡率为15%－30%，2个器官衰竭为45%－55%，3个器官衰竭为＞80%，4个以上器官衰竭很少存活。 CRRT-CBP主要涉及问题 MODS CRRT-CBP涉及的问题 SIRS SEPSIS MODS ARDS SARS 严重的低钠血症 坏死性胰腺炎 严重的感染性休克 脓毒症（SEPSIS）定义 脓毒症是SIRS加感染，即由感染或高度可疑感染引起的SIRS，不是对细菌或毒素的直接反应，而是对感染的过度炎症反应。 严重脓毒症(severe sepsis)是合并器官衰竭的脓毒症。 脓毒型休克(sepsis shock)是其他原因不能解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。 血浆吸附法（Plasma perfusion,PP） 分离的血浆再通过吸附器 选择性清除致病物质 优点：特异性吸附 无白蛋白等血浆成分丢失 无需补充液 无病毒等感染风险 缺点： 吸附器价格较贵 需用特异性吸附器 血浆吸附（PP） 吸附器根据吸附剂的类型，有多种特异性吸附器可应用于肝功能衰竭、自身免疫性疾病、高脂血症等领域 胆红素吸附是通过阴离子树脂的静电、疏水结构原理将血浆中的胆红素﹑胆汁酸等吸附除去 血浆吸附治疗图 蛋白A血浆吸附 蛋白A全称为葡萄球菌蛋白A（SPA） 从金葡菌细胞壁上分离的一种蛋白成分 属单链多肽结构 由7-10种氨基酸组成 溶菌酶提取的蛋白A分子量为4200 蛋白A血浆吸附 蛋白A氨基未端有4个高度同类的活性部分 每个部分有60个氨基酸左右 具有与人或其它哺乳动物血清的Ig等的Fc既有高度亲和力 特别是对IgG具有特异性强、敏感性高的吸附特点 蛋白A血浆吸附 蛋白A对IgG的总结合率为95% IgG 1 100% IgG 2 100% IgG 3 30% IgG 4 100% IgM 30% IgA 30% IgE 5% 免疫吸附示意图 分级纯化 废物 枸缘酸盐 缓冲液 pH7.0 洗脱液 pH2.2 血泵 血泵 免疫吸附柱 DNA免疫吸附操作流程 准备工作： 1、护士准备：着装整洁、洗手、戴口罩。 2、评估病人：了解病情，抗凝剂使用情况，有无出血、心衰等并发症,测量体重、血压、脉搏、体温。解释并取得合作。 3、用物准备：血浆净化仪器、 DNA免疫吸附柱、2500毫升生理盐水、 与血液净化设备配套的血液回路、穿刺针、肝素注射液、5％葡萄糖注射液500毫升、20ml注射器、血管钳、棉签、碘伏。 操作流程： 1、开机，预冲：（1）先用5％葡萄糖注射液500mL灌注吸附柱和管道，静置30分钟(静置期间。每隔10分钟用手轻拍并转动吸附柱l～2分钟) ；（2）用4000mL肝素生理盐水(内含肝素20mg/500mL)自下而上对吸附柱和管道进行预冲，预冲流量为60-lOOmL/min，预冲时用手轻拍并转动吸附柱，直至排尽空气；（3）最后用500毫升高浓度(肝素浓度为100mg/500mL)的肝素盐水闭式循环15分钟以上，以使吸附柱充分肝素化。(注意：进行体外循环时严禁将高浓度的肝素盐水输入病人体内) 。 2、抗凝：一般采用全身肝素化法，首次肝素剂量为1.0-1.5mg/kg体重，在免疫吸附治疗前十分钟一次性静脉推注，治疗后每30分钟追加肝素8-lOmg。吸附治疗结束前半小时停用肝素。 因DNA免疫吸附剂对低分子吸附量较大，不易达到吸附饱和，故一般不推荐用低分子肝素抗凝。准备好病人的动静脉血管通路。将肝素配制成每毫升生理盐水4mg肝素，含有从静脉端推注肝素首剂量，以达到全身肝素化。 3、按医嘱确定病人的治疗剂量，设置治疗时间、血流量(200~250ml/min)等。 4、将病人的动静脉血管通路与透析器动静脉血路连接（血流速度：治疗开始时血液流量从100—150mL/min逐步增加到200-250mL/min）。 5、治疗过程中密切观察病人的病情，监测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，观察血管穿刺点有无渗血，并关注血滤机上的各项指标，及时纠正各种异常情况，保证机器正常运行。 6、询问病人的自我感觉，给病人进行心理指导。 7、及时、完整作好治疗记录。 8、治疗结束，.选择回血程序回血。 9、擦拭机器，整理床单位。 免疫吸附与血浆置换的比较 免疫吸附的选择性更强 单次治疗的清除率更高 免疫吸附无需补充置换液 免疫吸附更为经济 吸附疗法在临床的应用 SLE 透析相关骨病（DRA） 重症肌无力（MG）、Guillain-Barres 胆汁性肝硬化 SIRS-