传染病第九节流行性脑脊髓膜炎.ppt

几种常见脑膜炎的脑脊液比较 病种 压力 外观 白细胞数 蛋白 糖 氯化物 化脓性脑膜炎 ↑ 混浊或脓样 数百至数千 中性为主 升高 减少 减少 病毒性脑膜炎 正常/↑ 清亮或微浊 0-数百 淋巴细胞为主 正常/ 轻度升高 正常 正常 结核性脑膜炎 ↑ 毛玻璃样 50-500*106/L 淋巴细胞为主 明显升高 明显减少 明显减少 隐球菌脑膜炎 ↑ 清或混浊 10-150*106/L早期中性为主晚期淋巴为主 升高 减少 减少 治疗原则 选择抗菌药物原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 首选青霉素、第3代头孢菌素类 磺胺类、氯霉素 疗程 7-10天 病因治疗 降温 降颅压 20％甘露醇、速尿 止痉 鲁米那、安定 抗休克治疗 扩容、改善微循环、血管活性药物 抗DIC治疗 早期肝素应用 维持水电介质、酸碱平衡等 肾上腺皮质激素应用 对症支持治疗 硬膜下积液 穿刺放液、局部抗生素应用、外科 脑室炎 脑室内局部抗生素应用 并发症治疗 预 防 一般预防 保持室内空气新鲜，流行季节避免到人群拥挤处去 药物预防 流脑密切接触者 疫苗预防 流脑 A/A+C 多糖疫苗 病例1---病史 女，11岁，陕西人，生活在上海，2011.5.30 0am~2011-5-30,12:17am 住我院，死亡 现病史：“咳嗽4天，发热12小时，发现皮肤出血点7小时”入院， 5.29 10am 因发热在青浦医院急诊发现： PLT 56*109/L 5.29 16:30来我院急诊:WBC 8.2*109/L, N 38.0%, PLT 48*109/L CRP<8mg/L 予维生素C和炎琥宁静滴 5.29 17:30补液过程中出现出血点，瘀点，瘀斑，逐渐增多 5.29 11pm出现休克表现 既往史: 无殊，部分预防针未接种（具体不详） 体检： 5.30 0am T35.5℃， P147次/分钟，BP77/46mmHg，毛细血管充盈时间3s 神智不清，反应差，全身散在红色、暗红色瘀点、瘀斑，压之不退色 双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝， 两肺呼吸音粗，可及少许干罗音，心律齐，心音有力 颈软，巴氏征（-），布氏征（-），克氏征（-） 流脑 Yes√ No 病例1----实验室检查 血常规 5.29（当地医院）: WBC 6.9*109/L，N 67.3%, PLT 56*109/L，Hb 120g/L，CRP<1mg/L 5.29（我院急诊）: WBC 8.2*109/L, N 38.0%, PLT 48*109/L，Hb 128g/L，CRP<8mg/L 5.30（我院PICU）: WBC 4.5*109/L, N 32.5%, PLT 8*109/L ，Hb 103g/L，CRP28mg/L 5.30（我院PICU）: WBC 6.9*109/L, N 28.6%, PLT 9*109/L ，Hb 84g/L， CRP42mg/L 5.30（我院PICU）: WBC 19 *109/L, N 41.9%, PLT 65*109/L，Hb 85g/L， CRP61mg/L 脑脊液 5.30 1am：无色，清，WBC 无，蛋白205mg/L，葡萄糖1.9mmol/L 病原学 皮肤瘀点涂片找细菌：阴性 血培养：B群脑膜炎双球菌 其它 PCT 145.04ng/ml，G-脂多糖>1000pg/ml 流行性脑脊髓膜炎 目的要求 熟悉发病机理，尤其是暴发型流脑发病机理 熟悉实验室检查，诊断要点 掌握典型流脑、暴发型流脑临床表现，抢救原则 熟悉流脑预防措施 概述 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎 冬春季发病高峰，具有传染性 常见6月-2岁小儿 起病急，皮肤瘀点瘀斑为特点 重者发生败血症休克、DIC、脑膜脑炎 鼻咽部定植和传播 人是脑膜炎奈瑟菌的唯一宿主，成人携带率高达25%，是重要传染源。 2005.01～2014.02，我国流脑报告病例及病死率 病死率 病例数 2012年流脑报告发病率为0.015/10万 病 原 学（etiology） 脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis） 革兰阴性菌 血清群：基于荚膜多糖结构，13个血清群：A、B、C、W135、Y、X、Z、D、