气道管理【呼吸科】.ppt

;目录 ;;;;人工气道的建立：当患者自身气道不能行使其正常功能时，即需要建立人工气道。 主要目的： 1、维持气道的开放状态 2、促进痰液引流 3、进行正压机械通气;;人工气道种类;口咽气道;鼻咽气道;适应症：1、在全麻诱导时使用——保证呼吸道的通畅，尤其是在某些肥胖病人诱导时既可以解决呼吸道通畅的问题，又可以解放人力； 2、全麻拔管后呼吸道不全梗阻的病人； 3、不清醒的全麻术后病人； 4、脑外伤后呼吸道有梗阻的病人； 5、手术室外的心脏呼吸骤停的急救——尽可能的降低病人的缺氧时间； 6、口腔科手术后的麻醉护理； 7、各种原因导致的上呼吸道梗阻。 禁忌症： 1、管道的粗细与病人的鼻腔不适合； 2、鼻腔内有出血倾向。 ;气管插管;记录插管外露长度;气管切开;气管切开术的缺点：1、发声功能丧失； 2、失去对空气的加温加湿作用； 3、失去声门关闭作用； 4、术后可能引起严重并发症，甚至死亡。 术后并发症：1、皮下气肿； 2、气胸； 3、纵隔气肿； 4、出血； 5、窒息或者呼吸骤停； 6、急性肺水肿； ;;;保持气管封闭——气囊的管理;气道的加温湿化;常用湿化装置：1、气泡式湿化器； 2、人工鼻； 3、主动加热湿化器。 湿化的温度：31-37℃。 湿化液：蒸馏水。 不主张用气管内直接滴入或泵入盐水进行湿化，原因：1、造成插管内壁上的细菌移位；2、未加温，分部不均；3、易造成患者呛咳，血氧饱和度下降，血压升高；4、增高医院获得性肺炎的发生率。 ;判断人工气道湿化的标准： 1、湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂，病人安静，呼吸道通畅； 2、湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难，发绀加重，听诊气道内干鸣音（加强湿化）； 3、湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣???多，病人烦躁不安，发绀加重（调整湿化方式）。 湿化的副作用：（可避免） 1、吸入气温度低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加、出汗、呼吸加速； 2、干稠分泌物湿化后膨胀； 3、加热湿化时冷凝水的处理：导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功； 4、感染：空气中的细菌微粒进入，引起呼吸道的感染。;分泌物的排除;吸痰的相关问题 所有气管插管 所有带胃管病人 如无禁忌所有机械通气者 吸痰顺序:气管→鼻腔→口腔 吸气管插管前不要用盐水浸润吸痰管，吸鼻腔时浸润 按需吸痰;;诊断标准： 1、气管插管并行呼吸机治疗2天后； 2、出现全身发热； 3、血中白细胞升高； 4、胸部X线检查显示肺部有新增或扩大的阴影面积； 5、经防污染标本刷采集到的下呼吸道标本细菌定量培养≥10cfu。 预防VAP应注意： 1、洗手； 2、如无禁忌，所有机械通气者、所有带胃管者床头抬高30°； 3、胃肠道营养时，应防止返流和误吸； 4、及时清除管道中的冷凝水，以免因积水过多，返流入患者气道； 5、胸部物理治疗，定时更换体位，叩背拍痰； 6、保持口腔清洁，做好口腔护理，Q12H。;气囊管理与VAP：口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径。;