原创力文档 实验室资质认定评 审 报 告
（用于初审、复审或扩项评审）
实验室名称：
评 审 日 期 ： 年 月 日至 月 日
山东省质量技术监督局编制
填 表 须 知
1．本《评审报告》可用签字笔填写或计算机打印，字迹应清晰、规范。
2．本《评审报告》的表格填写页数不足时，可用A4纸增加续附页，但需连同正页编第 页,共 页。
3．本《评审报告》所选“□”内打“√”。
4．本《评审报告》须经评审组签字有效。
5．本《评审报告》适用于初审、复审或扩项评审。
1．概况
1.1 实验室名称:
注册地址： 邮编：
办公地址： 邮编：
检验地址（一）： 邮编：
检验地址（二）： 邮编：
检验地址（三）： 邮编：
（实验室有三个以上的检验地点时，可继续按顺序填写。）
实验室负责人： 职务： 电话：
实验室联系人： 职务： 电话：
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