肺炎的影像诊断和鉴别诊断 .ppt

肺炎 男 17岁 发热，咳嗽，咳痰1周 小叶肺炎 3. 军团菌肺炎 早期:肺野外围部出现斑片状阴影，多累及一个肺叶。少数病例早期出现双侧病变。阴影可位于肺野上部或下部。 进展后:引起整个肺叶实变，并可累及其他肺叶，约半数病例病变发展到对侧，有的病例片状阴影在两肺弥漫性分布。偶可出现空洞，约 50％患者出现少量胸腔积液。 治疗后:经适当的药物治疗发病2周内病变明显吸收。 （二）病毒性肺炎 1.病毒性肺炎的一般影像表现 病变初期: 一般可仅见肺纹理增重，模糊。 病变进展: 两肺弥漫网状及小结节状阴影。 严重病例有斑片或大片状阴影，呈单发或多发， 或两肺弥漫分布。 阴影多为磨玻璃密度，也可进展为肺泡实变影像。 由于细小支气管炎症性狭窄，发生两肺弥漫性肺 气肿。 例1 例2 例3 2．流感肺炎 病灶可局限性或弥漫性分布。 局限性病灶为片状阴影，密度均匀，边缘模糊，多位于下叶，可位于一侧肺或双肺。动态观察病变迅速融合成为较大范围的阴影。 具有双侧弥漫阴影者类似肺水肿表现。胸腔积液少见。 肺内阴影一般3周左右吸收。 一般无ARDS出现。 3. 传染性非典型性肺炎（SARS） 发病初期: 肺内有小片状影像，呈磨玻璃密度，可 单发或多发。 进展期: 病变范围扩大，为大片状或两肺多发、弥 漫性病变，病变密度增高。可合并ARDS， 出现两肺弥漫实变阴影。 吸收期: 一般在发病2~3周后，阴影范围减小，密 度逐渐减低。有的病人虽然临床症状明显 减轻或消失，X线胸片已恢复正常，但 HRCT检查肺内仍可见浅淡的磨玻璃密度影 像，可维持较长时间。 7天 9天 12天 15天 26天 30天 39天 SARS的动态变化 （三）支原体肺炎（非典型肺炎） 1.病原：肺炎支原体，占儿童肺炎的27.5% 2.临床表现:发热,咳嗽,咳痰,咽痛,头痛,乏力及全身不适 3.病理:支气管及细支气管的炎症,黏膜及周围肺组织水肿,充血,白细胞浸润,肺泡炎症及肺实变,肺泡间隔炎性浸润. 4.X线表现: 肺纹理增重,模糊, 局限或广泛的的片状模糊影像， 常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不 按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。 可位于肺野的内带、中带和外带。 单发或多发,中下肺野多见。 4. CT表现 片状影像, 结节阴影和支气管血管束增粗、 网状阴影及K氏B线。 肺炎的影像诊断和鉴别诊断 急性肺炎鉴别。 根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。 X线平片对于肺炎的价值 可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。 肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查， 影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。 CT检查主要用于肺炎合并症的诊断及X线诊断困难的病例。 人禽流感肺炎主要采用X线平片检查。 SARS的防治经验证明： 数字化的影像技术具有较高的应用价值， 可以提高图像质量， 可以防止交叉感染。 一、人禽流感影像学表现 1.尚未出现肺炎时，X线胸片可无异常表现。 随着病程的进展，绝大部分患者出现胸部影像异常表现（合并肺炎）。 病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死亡。 2.病变形态 病变形态分为斑片状影、大片状影、斑片融合影像。 病变密度为肺实变密度及磨玻璃密度影，病变内可见“空气支气管征”。 肺纹理增粗模糊。肺实变影像一般无按肺叶或肺段形态分布的表现。 病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 左下叶斑片状浸润灶。 3.病变部位 病变影像位于两侧肺部，上、下肺野均可有病变。病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布。 早期表现 早期表现为肺内局灶性实变，呈局限性片状影或散在散在絮状阴影，可累及肺叶、肺段或肺小叶。 进展的病例 重症