医疗机构校验申请书-样本doc.pdfVIP

附表 14 批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构校验申请书 申请单位 XX 门诊部 （章） 法定代表人 张三 （章） （主要负责人） 李四 登 记 号 （医疗机构代码）□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期 2013 年 8 月 1 日 中华人民共和国卫生部制 附表 14— 1— 1 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向校验机关申请《医疗机构校验》时专用。 2、医疗机构代码按照卫统发 （1991）第 6 号文件 《卫生单位名称代码及数据库管理办法 （暂 行）》和补充规定的