锁骨下静脉穿刺置管术及常见问题处理 .ppt

局部麻醉：2%利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉 针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并持续保持针管内负压 回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉 放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意固定、避免钢丝弯折。然后扩皮 沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。 拔出钢丝，将含有肝素的NS针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再将NS注入避免导管内血栓形成。 固定导管 穿刺要点 针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁关节处。 进针的深度通常为4.0~6.5cm，应随病人胖瘦而定。操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。 穿刺置管注意事项 严格无菌操作，严防感染。 不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。 病人应取头低位穿刺，且因吸气可能形成负压，因此插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。 导管插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 穿刺成功后应