固定污染源排污登记表(样表).pdfVIP

附件 1 固定污染源排污登记表（样表） （□首次登记 □延续登记 □变更登记） 单位名称（ 1） 省份（ 2 ） 地市（ 3） 区县（ 4 ） 注册地址（ 5） 生产经营场所地址（ 6 ） 行业类别（ 7） 生产经营场所中心经度（ 8 ） o ′ ″ 中心纬度（ 9） o ′ ″ 组织机构代码 / 其 统一社会信用代码 (10) 他注册号 (11) 法定代表人 / 实际负责人 (12) 联系方式 生产工艺名称（ 13） 主要产品（ 14） 主要产品产能 计量单位 燃料使用信息 □有 □无 燃料类别 燃料名称 使用量 单位 □固体燃料 □液体燃料 □吨/ 年 □气体燃料 □其他 □立方米 / 年 涉 VOCs辅料使用信息（使用涉 VOCs辅料 1 吨/ 年以上填写） （15） □有 □无 辅料类别 辅料名称 使用量 单位 □涂料、 漆 □胶 □有机溶剂 □吨/ 年 □油墨 □其他 废气 □有组织排放 □无组织排放 □无 废气污染治理设施（ 16） 治理工艺 数量 排放口名称（ 17） 执行标准名称及标准号 数量 废水 □有 □无 废水污染治理设施（ 18） 治理工艺 数量 排放口名称 执行标准名称及标准号 排放去向（ 19） □不外排 □间接排放：排入（污水处理厂名称） □直接排放：排入（水体名称） — 6 — 工业固体废物 □有 □无 工业固体废物名称 是否属于危险废物（ 20 ） 去向 □贮存：□本单位 / □送（单位名称）