晚期肺癌患者营养支持治疗 .pptVIP

肺癌患者营养方面存在问题 医师认识不足 对于非中末期肺癌，往往忽略对于营养状况的评估 医师的营养管理能力不足 营养评估能力不够，对于营养干预的能力有待提高 多学科团队一起完成肺癌患者的治疗，在肺癌治疗的全程都需要给予营养的评估及干预 （靶向治疗） 在过去很长的一段时间里肿瘤病人的营养支持都是备受争议的话题，因为有学者认为营养治疗在为宿主提供能量，增强体质改善宿主免疫功能的同时也刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展，所以应该对肿瘤病人采用“饥饿疗法”，但肿瘤细胞被饿死了吗？当然没有，因为如果肿瘤细胞能被饿死，病人就不用死了，事实却有很多病人被活活饿死了。 那营养治疗到底会不会使肿瘤受益呢，答案是肯定的，但让肿瘤受益也并不是什么坏事，因为进入细胞周期的肿瘤细胞对化疗药更敏感。 * * 肿瘤病应采用高脂低糖的营养配方，另外增加一些免疫营养物质W-3鱼油脂肪乳。 康莱特可阻止细胞周期中G2\M时相细胞，减少进入G0、G1时相细胞，并导致S期细胞百分比下降，从而减少有丝分裂，抑制肿瘤细胞增殖。 能降低瘤内VEGF表达,减少肿瘤血管形成，防止肿瘤复发转移； 康莱特注射液能够增加Lewis肺癌小鼠脾脏指数及IL-2表达水平；对化疗药物引起的白细胞减少有保护和治疗作用；一项Meta分析数据共纳入17篇RCTs，共计病例数为1615例，META分析结果显示，与单纯化疗药物相比，康莱特联合化疗可以提高临床有效率（OR=1.71,95%CI：1.40-2.10 P0.00001），改善生活质量(OR=3.17,95%CI：2.42-4.15 P0.00001），提高免疫力，减轻白细胞下降（OR=0.54,95%CI：0.38-0.77 P=0.0007），减轻恶心、呕吐等胃肠道反应（OR=0.40,95%CI：0.24-0.67 P=0.0006）（中华中医药学刊）,美国II期试验：KLT+ GEM延长晚期胰腺癌生存期（康莱特组114天VS对照组、57.5天） 肿瘤患者的生存质量评价包括生理、心理和社会功能的多方面因素。基于不同的肿瘤治疗方法（干预性治疗或姑息治疗）以及患者的不同临床状况和营养状态，应进行充分的、个体化的营养干预，包括膳食建议、口服补剂、肠内或肠外营养），而且营养干预越早越好，可缓解甚至逆转肿瘤患者的营养不良，从而改善他们的生存质量。 肿瘤治疗合并营养治疗还有更多的临床获益，例如提高患者对肿瘤治疗的耐受性和疗效、减少并发症，并通过优化能量消耗与食物摄入的平衡有可能降低患病率。 即使对于姑息治疗的肿瘤患者，营养支持也可控制进食时出现的恶心、呕吐和疼痛症状，从而维持生存质量。 晚期肺癌患者营养支持治疗 晚期肺癌治疗现状 化疗 放疗 靶向治疗（EGFR、ALK、ROS1、c－MET……） 针对免疫检测点的治疗（PD－1、PD－L1……） 营养支持治疗可以增加耐受性，减少不良反应 摘自孙凌宇教授幻灯 摘自孙凌宇教授幻灯 Lung 7.02% 摘自孙凌宇教授幻灯 The aim of this study was to assess the effect of early weight loss before the onset of radiation esophagitis on overall survival (OS) in patients with non–small cell lung cancer treated with concurrent chemoradiotherapy. Early weight loss was defined as weight loss of more than 5% between the start and third week of RT. 20% 23m 13m P=0.017 15m 8m P=0.08 小结 在治疗的前3周体重减轻大于5%的患者生存时间短 考虑到饮食中蛋白质合成的能力，建议在放化疗开始积极补充蛋白质，并为患者制定合理的锻炼方案，以对抗肌肉和力量的消耗 早期干预预防或延缓放化疗引起的体重降低的可行性和效果有待进一步证实 靶点及其抑制剂 EGFR Gefitinib、 Erlotinib、 Icotinib Afatinib Osimertinib、CO1686、MH61713 ALK Crizotinib LDK378、Ceritinib、Alectinib PROS1 Crizotinib 皮疹及腹泻 The aim of our study is to evaluate the value of nutritional status i