作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例.docVIP

4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4.1 在某三甲医院科室应用 ABC 的背景 4.1.1 实施作业成本法对象的选择 通常而言，在综合性比较高的医院当中，应用作业成本法需要耗费极大的工作量。这是由于综合性医院一般具有很多的科室，各个科室一般工作内容都比较复杂而且工作范围也各有区别，因此在日常核算中应用实施作业成本法会产生相当大的工作量。主要原因有如下几个：首先是综合性医院往往有很多科室，而这些科室都有复杂而又各不相同的工作范围；其次每一个科室又要面对完全不同的病人和病种，且还需要经常对病人组织会诊，使得服务的对象和服务的过程产生一定程度的交叉重叠。因此在分析和研究作业成本法在综合医院中的应用必须选择一个合适的科室，如果科室没有选好，则极有可能会导致作业成本法的应用不能顺利开展。本文在综合参考国外选择科室的一些经验后，结合我国医院所面临的实际情况，确定了如下的选择标准： （1）能够提供准确的成本数据。若科室提供的成本数据都不准确，那无论使用什么方法对成本进行核算都是毫无意义可言的。 （2）具有较固定的工作范围和较简单的工作流程。固定的工作范围和简单的工作流程有利于简化成本核算工作。而那些每日都会面对各种不同病种的病人，需要对某一病种采取不同质量措施的科室，成本核算工作就会相当的复杂，非常难以对成本进行准确的分配。 （3）能够有效对科室成本进行控制。成本可控性较强的科室进行成本管理和控制才具有一定实用性。 （4）在医院中具有较为重要的地位。重要的地位主要体现在两个方面：一是科室所面对的病人数量占的比例较大，二是科室的收入及成本占较大比例。 根据以上标准，本文就选择了以某公立三甲医院为例，该医院编制床位410张，实际展开1050张，下设42个科室，61个专业。医院现有核磁共振、PET-CT、医用直线加速器、全自动生化分析仪、西门子S2000彩超等先进的诊疗设备，总值2.5亿元。 本文选取了该医院的X科室和Y科室来对作业成本法实施的成本进行研究核算。X科室是外科性质的科室，护士人数都比较少，且科室里的医生具有基本一致的工作范围和相对固定的工作流程。Y科室隶属于该医院的内科，医生护士人数相对较多，每天接诊的病人较多，收入、成本、费用都占医院较大的比例。 4.1.2 X科室组织人员的基本结构和工作范围 该科室全部工作人员为37人，其中医生共17人，护士共20人。具体职位和职称见表4-1 表4-1 X科室人员构成表 单位：人 行政正主任 1 行政副主任 1 业务正主任 2 业务副主任 3 主治医师 6 住院医师 4 护士长 1 主管护师 5 护士 14 X科室的主要工作场所是5个手术间，每个手术间每天有2-4名大夫和4-5名护士在进行手术。接诊的病种主要是骨科和外科方面的手术，其中，根据各个不同的手术类型，手术特点，患者病情的轻重缓急划分不同的手术间。 4.1.3 Y 科室组织人员的基本结构和工作范围 该科室全部工作人员为53人，其中医生共22人，护士共31人。具体职务和职称见表4-2 表4-2 Y科室人员构成表 单位：人 行政正主任 1 行政副主任 1 业务正主任 4 业务副主任 3 主治医师 5 住院医师 8 护士长 1 主管护师 5 护士 25 Y科室则分为两个不同的工作范围，分别为门诊和临床。门诊工作主要由医生完成，护士辅助，主要包括有：询问病史，填写病历，下医嘱，提出进一步检查，对检查结果进行复查，出院病人的随诊，调整老病人的治疗方案。而临床工作则是根据患者的病程来决定检查项目和治疗方案及时间。该科室每天的门诊工作主有由3-4名医生和1名护士完成，而每天临床病房的工作则分为3班由其余医生和护士完成。该科室门诊所接诊的病种主要为肺炎和上消化道出血。 4.1.4 X科室的成本构成 X科室的成本费用分为“可控成本”和“不可控成本”两部分。所谓 “可控成本”是指可以直接确定并进行控制的成本，例如药品费、材料费、医生护士的工资等。而“不可控成本”则是指无法那些无法直接计算和掌握的费用，例如大型仪器折旧费等。经统计，药品费用在X科室所有成本费用中据点的比例约为15%，材料费约占20%，工资薪金约占40%，设备及房屋折旧约占全部费用的5%，管理成本约占10%。为什么加总是90%？要对X科室进行准确有效的控制，必须在实际工作中对其可控成本进行详细的调查和深入的分析，为了保证成本信息的准确性，这一工作通常由专人负责。 4.1.5 Y 科室的成本构成室的成本构成 该三甲医院的内科相对于外科成本费用较高，内科