经典难治性肾病综合症.pptVIP

难治性肾病综合症原因 NS伴有肾功能不全使NS的难治性发生率大大增加。 据国内叶任高等报道，强的松或强的松加细胞毒药物治疗成人原发性肾病综合征. SCr0.13g/L, 78/83例缓解，有效率为93. 9% SCr 0.13 -0.24g/L, 35/48例缓解，有效率为72.9 % SCr0.25g/L ，9/24缓解，有效率为37. 5% 最新课件 * 难治性肾病综合症原因 隐匿性感染灶的存在与否，有无高血压，有无深静脉血栓形成及年龄等因素与难治性NS的发生率关系密切.因此，在治疗NS的同时，清除隐匿性感染灶、有效控制高血压，可望提高NS的疗效。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 目前对难治性NS没有统一的治疗方案， 由于难治性肾病综合征的病因比较复杂，根据不同原因有区别的进行个体化治疗是非常重要。 治疗的重点在于积极去除可逆因素、合理规范使用激素以及结合病理类型联合用药，也要根据患者以前治疗情况及治疗反应性有区别地制定个体化治疗方案。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 对症治疗：包括严格的饮食管理与利尿消肿。 饮食管理： （１）限制钠盐摄入量是治疗肾病综合征水肿的基本措施 （２）蛋白质摄入：适当的蛋白质摄入以补充尿中丢失的蛋白，有助于预防营养不良的发生。目前多主张肾功能正常者每日摄入蛋白质以0.8～1g/kg/d左右为宜，出现肾功能不全时应该予0.6～0.8g/kg/d左右为宜。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 利尿消肿治疗：利尿治疗不可过快、过猛，以免血液浓缩形成血栓，以体重下降0.5-1kg/d为宜。 利尿剂的选择：轻度水肿者可用噻嗪类利尿剂，中重度水肿，宜选用袢利尿剂。治疗期间须注意低血钾问题。 扩容治疗：对于合并低血容量的患者，可静脉输注低分子右旋糖酐、血浆和白蛋白等液体，提高血浆的胶体渗透压以扩张血容量，改善肾脏的血液灌注，达到利尿效果。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 规范地使用糖皮质激素： 起始足量：1mg/kg/d口服８～１２周，一般40～60mg/d 缓慢减量：足量治疗后每２～３ 周左右减10％～20％，30mg/d后减量更慢 适当维持：以最小有效剂量10～15mg /d）适当维持治疗，疗程半年～一年。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 防止有效后撤药过快包括疗程不足和足疗程后撤药过快 严重水肿时糖皮质激素片剂不能有效吸收可给予静脉甲基强的松龙 肝功能差时的用药：强的松龙 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 规范地使用糖皮质激素： 糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，对于治疗不正规或激素使用不当的微小病变或轻度系膜增殖性肾小球肾炎患者，单纯改变治疗方案（药物类型、剂量、给药途径、和疗程，就可使部分所谓的难治性肾病综合征变为激素敏感型的肾病综合征。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型。最好能根据不同的病理类型选择相应的治疗方案。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 微小病变肾病： 初治：激素 复治：激素联合环磷酰胺 激素联合或苯丁酸氮芥 激素联合环孢霉素Ａ治疗 激素联合霉酚酸酯 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 系膜增生性肾小球肾炎 轻微系膜增生可参考难治性微小病变的治疗方案； 系膜呈中到重度增生者，对治疗反应差，予激素联合细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗３个月后，肾病综合征无缓解者，则应尽快停用这些治疗。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 膜性肾病： 循证医学研究显示单用激素治疗膜性肾病是无效的。 可首选足量激素联合环磷酰胺治疗或激素联合苯丁酸氮芥治疗。 对于上述方案治疗无效的病例可试用环孢霉素Ａ和霉酚酸酯 足量激素联合雷公藤多甙 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 局灶节段性肾小球硬化症： 一般需使用长疗程的激素联合细胞毒类药物或免疫抑制剂治疗，约50％～70％的病人可获缓解。强的松治疗12～16周后缓慢减量，总疗程６～１２月。 同时可选用ＣＴＸ、环孢霉素Ａ、霉酚酸酯和Ｆｋ５０６中的一种药物联合治疗。 对于治疗４～６个月无效的病例，可快速撤掉激素与细胞毒类药物；条件许可还需进行相关的遗传学研究，以明确有无相关的基因突变。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 膜增生性肾炎: 多数疗效不好，预后差。 对于肾功能正常者可试用足量激素联合细胞毒类药物治疗３个月，无效则快速撤药；缓解的病例可继续予激素正规治疗。 当肾功能不全时，可用抗血小板聚集药物阿斯匹林或双嘧达莫联合血管紧张素转化酶抑制剂治疗。 最新课件 * 难治性肾病综合治疗 仍然难治的肾病综合征的处理：