复习课件血液透析的并发症及处理.pptVIP

( 一 ) 主要原因 血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与以下几方面关系密切。 1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础体重的除水 2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。 3.低血压。 最新课件 * ( 二 ) 预防措施和紧急处理 1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度 8.透析前可予小量镇静剂,如安定5~10mg,im或 iv 10.针灸 最新课件 * 三、恶心呕吐 最新课件 * 血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者在某一阶段经常出现恶心呕吐 最新课件 * (一) 主要原因 1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。 3.高血压脑病。 4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应 最新课件 * ( 二 ) 预防措施和紧急处理 1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。 7. 除外消化道疾患 最新课件 * 四、腹痛 最新课件 * 透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注意除外其他原因所致的腹痛 最新课件 * (一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血,机体缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二指肠溃殇等。 最新课件 * （二 ) 紧急处理 1. 首先按血压下降处理 ( 见上 ) 2. 腹部热敷 3. 特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。 最新课件 * 五、血压升高 最新课件 * 血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症 ) 最新课件 * ( 一 ) 主要原因 1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环血液量增加,血压升高 2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引起血管收缩,导致血压升高。 3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高 4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。 最新课件 * ( 二 ) 临床表现 ①? 头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸,视物模糊等。 ②? 颜面潮红。 ③? 呼吸急促困难。 ④? 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。 最新课件 * ( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.透析间期避免水盐摄入过多。 2.镇静,可予安定10mg 3.给予降压药心痛定 10~15mg 舌下含服 15min不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药 最新课件 * 六、出血 最新课件 * 透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用肝素等抗凝剂助长了出血倾向 最新课件 * (一 主要原因 ① 血小板质量下降。 ②?高血压 透析中使用抗凝剂如肝素 最新课件 * ( 二 ) 出血部位 痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经过多、眼底出血及颅内出血 , 肾上腺出血、腹膜后出血等 最新课件 * ( 三 ) 预防措施及紧急处理 1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小分子肝素或元肝素透析。 2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。 3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见有关章节 最新课件 * 七、穿刺部位血管痛 最新课件 * ( 一 ) 主要原因 1.穿刺针翼固定不良。 2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管收