安全文明施工措施费支付申请表.pdfVIP

安全文明施工措施费支付申请表 工程名称： 编号 : 致： 现单位已完成了 工程 已按规范要求完成了工程的安全文明施工工 作，按建设工程安全防护、文明施工措施费、四方监管协议书规定， 建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）元整（小写： .00 元）。现报上安全防护、文明施工措施费支付申请表，请予以审查并 签署意见。 附件： 1、安全防护、文明施工措施项目清单 。 建设单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 监理单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 安全监督管理站：＿＿＿＿＿＿ 承包单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 建设银行：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：2012 年月日 本表一式四份， 建设单位、安化县建设工程质量安全监督管理站、 承包单位、安全文明费用 专用账户银行各存一份。 XXXXXX 工程 安全防护、文明施工措施项目清单 一、文明施工与环境保护措施项目 安 全 警 示 标 志 牌 文 明 现 施 场 工 围 与 挡 环 境 五 保 牌 护 一 图 企 业 标 志 场 容 场 貌 文 材 料 明 堆 施 放 工 与 环 现 境 场 保 防 护 火 垃 圾 清 运 合计文明施工与环境保护措施项目费用：元 二、临时设施费 现 场 办 公 生 活 设 施 配 电 线 路 临 时 设 施 配 电 施 箱 工 开 现 关 场 箱 临 时 用 电 接 地 保 护 装 置 合计临时设施项目费用：元。 三、安全施工措施费 楼