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羊水栓塞 羊水栓塞羊水栓塞病例01 羊水栓塞定义及概述 02 羊水栓塞的病因病机及诱因03 羊水栓塞的临床表现及诊断04 羊水栓塞的处理及抢救05 羊水栓塞的预防及护理体会06 羊水栓塞 例 1 王女士，28岁，孕41+4周，G1P0，以不规则腹痛2h为主诉入院。查体：T37℃，P78次/min，BP130/75mmHg，心肺无异常，双下肢水肿（+），产科检查：宫高32cm，腹围96cm，估计胎儿体重3510g，胎心148次/min，左枕前位，骨盆外测量各径线均正常范围，阴道检查宫口开2cm，先露头，S-1，骨盆内径线无明显异常。患者自发规律宫缩，3h后宫口开5cm， S-1，左枕后位，羊膜囊鼓，行人工破膜，羊水清亮，胎心好，宫缩2~3min一次，每次持续约40s，较弱，用缩宫素2.5U加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，2h后宫口仍为5cm，宫颈水肿，予安定10mg静推，半小时后宫口全开，S+2，左枕后。患者宫缩乏力，第二产程历时1h50min，故决定行产钳助产，顺利娩出一男活婴，Apgar评分1min评9分。胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好。查侧切口无延伸，宫颈9点处裂伤2.5cm，遂用肠线缝合3针，当在缝合会阴侧切伤口时，产妇突然寒战、胸闷、面色苍白，测BP50/10mmHg，考虑为羊水栓塞，立即吸氧，静脉推注地塞米松20mg，抗休克治疗，肝素3125U（25mg）稀释于5%葡萄糖注射液100ml中静滴，患者转危为安。 羊水栓塞 例 2 吴女士，G3P141周2012-2-3日入院予普贝生引产，引产过程中宫缩15-20秒/2分钟，胎膜自破后主诉胸口发闷，护士立即至床旁，见孕妇面色发紫，呼之不应，即通知医生。遵医嘱立即地塞米松肌注、静滴并立即行剖宫产术和全子宫切除术，术后产妇昏迷至今未醒。 术后诊断：1.G3P2孕41周，剖宫产、全子宫切除。2羊水栓塞 3高龄产妇 4双眼高度近视 5 胎膜早破 6新生儿重度窒息 7 DIC 8休克 9 脑疝可能 羊水栓塞定义羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克和弥散性血管内凝血DIC，肾衰或猝死等一系列严重分娩并发症的综合征。现研究认为羊水栓塞主要是过敏反应，故也有称其为：妊娠过敏反应综合征。羊水栓塞发病率差异较大：4~6/10万 分别为1/3000 1/5000 1/8000病死率：足月妊娠时高达80%～86%，也可发生于妊娠早期，中期。羊水栓塞定义及概述虽然发生率低，但病死率极高，为一个致命、无法预测、不可预防、且绝大多数无法救治的产科危急重症。胎儿死亡几率约为21%，50%的幸存新生儿也存在永久性神经损害。羊水栓塞好发因素临床上，下列孕妇较易发生羊水栓塞症，因此碰到这种情形时，必须特别警惕小心。1．高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。2．生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。3．胎盘早剥的病人：在生产过程中，如果发生胎盘早剥，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘处开放的静脉或血窦进入母体血液循环的可能性会增加。羊水栓塞好发因素 4.胎死宫内的孕妇：胎儿死亡时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。5.有胎儿窘迫时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便污染，当宫缩剧烈时，机体对污染的羊水较容易发生过敏而导致羊水栓塞。6非正规使用催产素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。病因 病理机制：污染羊水中的有形物质（包括胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪等）进入母体血液循环引起，阻塞肺小血管，1型 变态反应，凝血机制异常所致。 发病条件：羊毛腔内压力增高；有胎膜破裂或宫颈宫体损伤处开放的静脉或血 窦；过强宫缩，胎膜破裂等 相关因素： 1.子宫收缩过强（包括缩宫素使用不当），致羊膜腔内压力增高 2.宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在 3.胎膜早破或破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环导致 4.急产 5.前置胎盘或胎盘早剥 6.子宫不完全破裂或剖宫产术等病因 诱因胎膜早破前置胎盘胎盘早剥子宫破裂剖宫产切口死胎不下，羊膜强度减弱，羊水渗透性增加急产 临 床 表 现分为四个渐进阶段： 1肺动脉高压及心肺功能衰竭 ：在分娩过程中，尤其刚破膜不久产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现肺动脉高压，急性右心衰，继而呼吸循环衰竭，休克状态甚至死亡。 2 过敏性休克：污染羊水作为致敏原使机体发生1型变态反应导致休克，往往立即出现血压骤降，休克后方有心肺功能衰竭表现。 3 DIC引起出血：羊水中多量促凝物质入母血后形成大量微血栓，消耗大量凝血