量化感觉测定.ppt

量化感觉测定 Quantitative Sensory Test 定量感觉测试（Quantitative Sensory Testing,QST）是一种神经心理测试技术，计算机技术的发展和 Peltier原理的运用,使这种感觉测试手段得以在临床应用。 1976年 Fruhstorfer报道了 QST临床应用的第一篇文章,在QST临床应用方面,几乎大多数累及感觉功能的临床疾病,都被QST研究过. QST 是用来评价感觉功能并且能对感觉进行定量的一种无创性的稽查方法。 QST 可测量轻触觉（或压觉），振动觉，温度觉（冷觉，温觉），疼痛觉（冷痛觉和热痛觉）的阈值。 轻触觉和震动觉测试评价大有髓纤维Aa和Ab感觉纤维的功能,温度觉测试评价小有髓纤维和无髓感觉纤维功能. 中枢神经系统,震动觉通过脊髓后索传导,温度觉通过脊髓丘脑束传导. 震动觉:大有髓纤维（Aa，Ab）—脊髓后索 冷觉(无痛):小有髓纤维（A-delta）—脊髓丘脑束 热觉(无痛):无髓热觉特异C纤维—脊髓丘脑束 热痛觉:小有髓和/或无髓C类—脊髓丘脑束 冷痛觉:A-delta和C类—脊髓丘脑束 神经功能的测定仍为经典的肌电图和神经传导速度，针肌电图和运动单位记数，纤维密度，巨肌电图，单纤维肌电图 传统的感觉神经传导检查可靠,重复性好,但只能评价大的有髓纤维功能.而大多数的周围神经疾病,在疾病的最初节段,可能只累及大神经纤维或小神经纤维,随着疾病的发展,两者都累及. QST 与常规肌电图及神经传导速度结合以提高敏感性和对神经功能的完整判断,能对神经的生理和功能同时判断 神经传导速度只测定周围神经某段,QST 测定不同感觉通路功能 操作简便,无痛苦 QST 作为神经电生理检测手段有很大的应用潜能，使感觉缺陷定量，参数可分析，目前应用于临床试验及药物研究中检测感觉神经功能的研究。 1992 年，美国糖尿病协会认定 QST 作为该病并发周围神经病流行病学和药物实验研究的测试手段 QST 检测的主要方法在于对受试者采用标准化的指导语，培训检测技术人员,进行仪器的校准,确定刺激的特性和实验算法. 让病人对温度的感知作出判断 对同一受试者有必要双侧检测，因为不同的感觉纤维可能受影响的程度不同,会出现双侧不对称的现象. 但对对称性病变和某些疾病的群体筛查时, 糖尿病周围神经病可单侧检查。 在医学领域中，量化性感觉测试的临床方面的应用正在普及。特别是对痛觉的检测，早在 50年前，就有应用于皮肤的热辐射。近年来，基于 Peltier理论，已转变为采用接触性变温器 仪器及操作 变温器和冷却系统: 温冷觉探头和震动觉探头,50×25mm2与皮肤接触,可即刻升/降温,0-53°C（法律保护）,升降温速度:0.3-4.0°C/sec，目前有多种规格和应用于多种研究领域中的变温器，如fMRI中 病人操作按钮:需要配合 软件部分:计算机部分，记录及设定模式,6次刺激/组 TSA仪器所能测定的神经功能 温觉(warm sensation,WS) 30-32°C, 1-2°C,C-纤维 冷觉(cold sensation,CS):A-delta 纤维 热痛觉(heat pain,HP):45°C,主要C-纤维,部分A-delta纤维 冷痛觉(cold pain):10°C,变异最大,C-,A-delta-纤维 震动觉:0.1-130microns/sec:逐升或逐降 检测方法 要求受试者神志清楚,能够配合检查,理解测试指导语言 感觉阈值通常包括三方面:(1)刺激呈现,(2)觉察反应,(3)感觉阈值的确定 QST测试中确定感觉阈值的方法可以分两类,一种包括受试者反应时间的测试方法(主观反应时间,RTIM),另一种为不包括反应时间的测试方法(客观测试法,RTEM). 包括主观反应时间的测试法: 要求受试者在感受到一个特定的感觉时,通过按键的方法终止刺激. 此过程包括:测试点感受刺激,冲动通过周围神经传到大脑,经大脑将命令传出到手,通过手按键的方式终止刺激. 这个过程所需的时间为”反应时间”,在这段反应时间内,刺激的强度仍在不停变化,因此此方法测定的感觉阈值会高出绝对阈值 限制法: 一系列逐渐增强或减弱的刺激,直到主观感觉到,受试者按键终止.热觉和冷觉从32°C开始逐升或逐降 1 “Marstock”方法 ”温度觉阈区”或”温-冷差别阈限”,这是临床最造适用的方法,目前也最常用,尤其在大规模的疾病筛查中. 在决定温度阈值的过程中,病人是主动角色,温度刺激器置于检测的皮肤上,温度逐渐增加,直至受试者有温觉,然后通过按键给出信号,呈现阈值. 此信号接下来导致温度探头产生相反的温度改变(从温到凉),当受试者感觉到凉觉时再给出另外一个信号—阈值消失.接下来的信号再次改变温度