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HELLP综合征;学习目标;HELLP综合征的定义;HELLP综合征的发病率;HELLP综合征病因、发病机制;HELLP综合征病因、发病机制（1）;全身血管痉挛、狭窄和纤维蛋白的沉积使红细胞在通过血管时发生变形和破坏，造成血管内溶血（微血管病性溶血性贫血）。 ;HELLP综合征病因、发病机制（3）;HELLP综合征病因、发病机制（4）; 血管内皮损伤 纤维蛋白沉积 血小板激活 血管收缩因子的释放 血管痉挛狭窄 (血栓素A2、内皮素等) 红细胞通过黏 附于血管表面 肝脏血管痉挛 血管的变形裂解 溶血 血小板聚集 肝窦内纤维蛋白沉积 血小板消耗而减少 肝细胞受损 肝酶升高;HELLP综合征临床表现;HELLP综合征临床表现;HELLP综合征临床表现;HELLP综合征的诊断标准;HELLP综合征的诊断标准;HELLP综合征的诊断标准;HELLP综合征的鉴别诊断;HELLP综合征的鉴别诊断;;HELLP综合征的治疗;Mississippi大学医学中心提出11条治疗原则 早期诊断 评估孕妇状况 评估胎儿状况 控制血压 硫酸镁的使用 保持水电解质平衡;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;肾上腺（糖）皮质激素应用：地塞米松 诱导胎肺成熟，可以降低HELLP综合征患者围生期风险 促进血小板生成、降低ALT、LDH 不能治愈，旨在稳定病情 ;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的治疗;及早发现并发症：子痫、肺水肿、胎盘早剥、腹水、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭、肝被膜下出血及视网膜剥离等严重并发症，如合并多器官功能衰竭（MODS）及DIC 往往导致孕产妇死亡率升高。 ;HELLP综合征的治疗;HELLP综合征的预后;血小板越低，母胎死亡率和患病率越高 母亲死亡率为1％～4％ 死胎死产10%-15% 围产期胎婴儿死亡率高达35％。 恢复时间为4～11天（平均6.5天） 产???逐渐好转，无合并症时，4-5天血小板、肝功能基本恢复正常 急性肾衰：早诊断早透析可减少死亡率，提高肾功能恢复水平达正常或近正常。 其他：中风、心跳停止、DIC、ARDS、脓毒症、肝破裂、低氧脑病。 ;再次妊娠风险的评估： 再次妊娠，HELLP综合征再发率高约 为3~27% ； 先兆子痫、早产、 胎儿生长受限（FGR）、胎盘早剥、剖宫产增加（19~43%） ;小结;;产后监护;决定HELLP综合症患者的分娩方式时要考虑 孕龄 母亲和胎儿的情况 胎先露 宫颈成熟度 如决定剖宫产 垂直皮肤的切口 宫体部切口 让胎盘自然剥离以减少出血;MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应用48小时或更长。产后继续应用直到临床症状和实验室化验指标有所改善。 如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入，同时持续监测心功能和血压，每五分钟测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。;对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板 常规量是每10公斤体重输血小板一个单位 自发性出血多发生在血小板50,000/mm3的患者 准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40,000/mm3时应输血小板，预防产后出血。 产后初期：自娩者保持血小板20,000/mm3，剖宫产者保持血小板50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注