假体周围感染国际共识会议PART 2.ppt

;第二届骨骼肌肉感染国际共识会议简介;第一部分 预防;1.1预防：宿主相关;问题2： 创伤后关节炎是否与关节置换术后继发手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs / PJIs）风险增加有关？ 共识： 是的。关节置换术（TJA）对于患有髋关节或膝关节创伤后关节炎的患者，具有更高的SSIs/PJIs风险。关节既往有手术史和植入物的患者SSIs/PJIs风险明显较高。 证据级别：中等 代表投票：同意：97％，不同意：1％，弃权：2％（一致，最强共识） ;问题3： 哪些营养标志物对手术部位感染和假体周围感染（SSIs/ PJIs）最敏感和特异？营养状况的改善是否会降低SSI/PJI的风险？ 共识： 在多项大规模研究中，血清白蛋白3.5g/dL已被证明是全关节置换术后SSIs/PJIs独立的危险因素。然而，其他营养标记物很少研究。目前，没有足够的证据证明术前营养标志物的纠正降低了后续的SSIs/PJls的风险。尽管缺乏这样的证据，我们认识到在全关节置换术（TJA）之前优化营养状态对于降低SSIs/PJls风险的重要性。 证据级别：中等 代表投票：同意：98％，不同意：1％，弃权：1％（一致，最强共识） ;1.2预防：风险缓解;问题2： 原先罹患过化脓性关节炎（需氧，厌氧，真菌，结核）的关节接受关节置换术是否会增加假体周围关节感染（PJI）的风险？如果是，先前的化脓性关节炎治愈后多久可以进行选择性关节置换术？ 共识： 是的。 先前的化脓性关节炎会使关节置换术容易发生PJI。 在缺乏客观证据的情况下，我们建议关节置换术至少延迟直至抗生素治疗的完成以及感染临床症状的消除之后，但不应早于感染事件发生后3个月。 证据级别：中等 代表投票：同意：87％，不同意：9％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）;问题3： 先前有化脓性关节炎病史的患者在接受初次关节置换术有必要进行关节切除和抗生素间隔物的插入，以便将关节置换术推迟到以后的日期？ 共识： 有急性化脓性关节炎或慢性骨髓炎病史的患者最好采用二期置换术。有证据表明，对于不活动的关节感染，一期关节置换术后感染复发的风险有限。 证据级别：有限 代表投票：同意：85％，不同意：11，弃权：4％（超级多数??强烈共识） ;问题4： 对于接受选择性全髋关节置换术的患者，先前的髋关节镜检查是否会增加SSIs/PJIs的风险？ 共识： 没有证据表明先前的髋关节镜检查增加了后续SSIs/PJIs的风险。 证据等级：有限 代表投票：同意：81％，不同意：11％，弃权：8％（超级多数，强烈共识） ;问题5： 对于接受选择性关节置换术的患者，先前的膝关节镜检查是否会增加SSIs/PJIs的风险？ 共识： 没有证据表明先前的膝关节镜检查增加了接受全膝关节置换术（TKA）的患者SSIs/PJIs的风险。 证据级别：中等 代表投票：同意：81％，不同意：12％，弃权：7％（超级多数，强烈共识）;问题6: 在门诊接受关节置换术(TJA)的患者手术部位感染/假体周围关节感染(SSIs/PJIs)的发生率是否更高? 共识: 否。门诊全关节置换术患者SSIs/PJIs的发生率不增高。 证据水平:中等 代表投票:同意:83%，不同意:8%，弃权:9%(超级多数，强烈共识);1.3 预防：抗菌药物（系统性）;问题2： 适当的按体重调整的预防性抗生素剂量是多少？ 共识： 推荐的按体重调整剂量的用于成人髋关节和膝关节置换术预防的抗菌药物，如表所示。 *实际体重 #不建议按体重调整。 证据级别：中等 代表投票：同意：92％，不同意：4％，弃权：4％（超级多数，强烈共识）;问题3： 术前应用单次预防剂量的抗生素对于接受全关节置换术（TJA）的患者是否适合？ 共识： 尽管目前疾病控制和预防中心（CDC）的指南倡导单剂量围手术期抗生素，但这些研究力度不足以及主要是集中在骨科以外的专科。 从现有的有限证据来看，与多次剂量相比，围手术期使用的单次剂量抗生素不会增加手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs/ PJIs）的发生率。 证据级别：有限 代表投票：同意：92％，不同意7％，弃权：3%（超级多数，强烈共识）;问题4： 接受门诊全关节置换术（TJA）的患者是否应该接受额外的术后预防性抗生素？ 共识： 尽管目前疾病控制和预防中心（CDC）的指南倡导单剂量围手术期抗生素，但用于制定这些指南的研究力度不足，并且主要是聚集在在骨科以往的专科。有限的证据表明，与多剂量相比，围手术期使用单剂量抗生素不会增加后续手术部位感染/假体周围关节感染（SSIs / PJIs）的发生率。 证据级别：有限 代表投票：同意：94％，不同意：4％，弃权：2%（超级多数，强烈共识） ;问题5： 对接受