口腔颌面外科-基本知识和基本操作2说课讲解.pptVIP

二、止血 （四）药物止血 　1、全身用药止血　主要用于凝血机制障碍的病员或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血机理，常用的药物有止血芳酸、止血敏等。 　2、局部用药止血　术中渗血可使用明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有1：1000。肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血。 口腔颌面外科手术的基本操作 二、止血 （五）热凝止血 　　使用电刀或光刀手术，可显著减少术中出血量。钳夹止血后使用电凝，可减少线扎，缩短手术时间。 （六）低温止血 　　低温降压麻醉（体温降至32℃左右）可减少机体周围组织的血容量，从而有效地减少术中出血。局部冷冻降温（通常使用液氮）后再行手术，也可明显地减少出血。 （七）降压止血 术中使收缩压降至10kPa（80mmHg）左右，即可有效地减少术中出血量。但时间不能过长，一般以30分钟左右为宜，且对有心血管疾患的病员禁用。 口腔颌面外科手术的基本操作 三、解剖分离 显露组织的解剖部位、保护正常和重要组织、切除病变组织从而完成手术 应在正常组织层次中进行，即做到手术层次清楚、逐层剖入 （一）锐性分离：用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小，动作要求细巧、准确，一般应在直视下进行 （二）钝性分离：用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行，也可使用刀柄、手指、纱布等。此法比较安全，但对组织损伤较大。 口腔颌面外科手术的基本操作 四、打结 打结是外科手术中不可缺少的重要基本功，是最基本的技术操作之一，主要用于结扎血管和缝合。 打结的速度和质量决定着手术时间的长短和效果的好坏。颌面外科手术中的打结应与其他外科的手术打结一样，要求打方结、外科结，从而防止打滑结，如此才能保证质量，避免返工重打和术后脱结出血。 口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结剧为常用，前者在结扎和一般缝合时使用，后者则多用于口腔内及深部缝合，在缝线过短和缝扎时也常应用。口腔内打结应打三重结，以防松脱。 口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合 缝合是使手术解剖分离开的组织或切除病变后的剩余组织重新对位，以期达到促进创口一期愈合的目的。 除某些口内手术后的裸露骨面以及感染创口等特殊情况外，所有创口均应行初期缝合。 （一）缝合的原则 在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。 口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合 （二）缝合的基本要求 1、切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。 　2、缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。 　3、缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。 口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合 （二）缝合的基本要求 4、缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。 为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。 切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。 口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合 （二）缝合的基本要求 5、皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。 整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm 颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜 而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。 口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合 （二）缝合的基本要求 6、缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 7、缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 口腔颌面外科手术的基本操作 五、缝合 （二）缝合的基本要求 8、在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。 　9、选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l