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大学生假期留校申请表 所在学院： 申请时间： 年 月 日 姓 名 性别 现住宿舍 手机号码 班级 家庭住址 近期 1 寸 家长姓名 联系电话 免冠照片 申请留校时间 自 年 月 日开始至 年 月 日止 申请暑假 留校原因 申请人签字： 年 月 日 班主任 ( 导师) 班主任（导师）签字：