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美国公共卫生体系的发展历程 杨微 哈尔滨医科大学医史学教研室 150081 18世纪末19世纪初，美国工业化与城市化进程不断推进，公共卫生问题 日益凸显，社会改革应运而生。在英国查德威克改革的影响下，美国马萨诸塞州卫生 调查委员会主席沙特克于1850年发表 《促进公共和个人卫生的总体规划报告》，提出 建立公共卫生机构等建议。南北战争后，政府开始强化公共卫生管理，各州相继成立 卫生局。19世纪末，病原体的发现和疫苗的研制，为研究和控制传染病提供了新方法。 美国联邦政府逐渐加强对公共卫生的管理，1935年美国国会正式通过 《社会保障法案》， 4年后建立联邦保障局，1953年升格为内阁级别的卫生教育福利部，1980年更名为卫 生与公众服务部，成为美国联邦政府公共卫生主管机构，联邦-州-地方三级公共卫生 体系日趋适应社会发展。 美国;公共卫生；查德威克；夏塔克；卫生与公众服务部 巾华医学会医史学分会第十三届二次学术年会论文集 越来越多的人口落户城市，但城市建设却没有相应扩展，致使问题日益严峻。】9世纪 中期，美国新兴的工业化城市人满为患、水源污染、垃圾随处可见。“1865年，纽约街道 两边堆积的垃圾和污物达2到3英尺深。”i4J各种传染病如天花、霍乱和伤寒等始终威胁 人们的健康。当时，美国人口的平均死亡率是20％0，纽约等一些大城市超过25％o，其中的 贫民区，通常会达到30-40*／**，5岁以下的儿童死亡率高达135‰。pJ这些情况迫使人们逐 渐意识到，城市存在卫生问题，且威胁到自身生存，若继续居住在城市中，必须改造环境。 此时，英国发起的公共卫生改革运动为美国带来重要启示。 2．公共卫生改革运动(19世纪中期) 由于工业革命的影响，英国最早出现黑烟城市，产生比美国更多的污物。以伦敦为例， “1858年和1859年夏天，泰晤士河水污染严重，持续发出臭气，相关报道在数月罩占据 了报纸的头条。”【6J传染病在伦敦肆虐，“据估算，有I／10的人死于天花，超过‘半的工 人寿命不足50岁。-171在此背景下，与疾病作斗争的社会改革首先在英国产生，埃德温·查 德威克(EdwinChadwick，1800-1890)是最重要的改革家之一。 2．1英国埃德温·查德威克 母迁居伦敦。Isl1832年开始担任英国皇家济贫法委员会委员，1834．1846年任该委员会秘 ’IS。1848．1854年成为卫生委员会成员。191 查德威克认为，疾病是贫穷和懒惰的根源，是由恶劣的环境而非道德因素引起，囚此 侣导公)乓卫生改革运动。1842年9月，查德威克发表《英国劳动人口卫生状况报告》(Repoa onthe Conditionofthe ofGreatBrimin)，OOl调查了不同社会阶 Sanitary LaboringPopulation 层人口的平均寿命、从业人口的住宿条件、供水不足及污水处理不善等问题，分析了人多 数上厂恶劣的卫生状况对经济的影响：提出利用管道提供充足洁净的生活J日水、政善排水 系统、定期清除垃圾、为民居和厂房安装通风设备等建议，着重强调要通过行政和立法途 径解决公共卫生问题。这份报告引起了英国政府与公众对城市卫生状况的关注，被称为现 代公』乓卫生史上最重要的文献之一。 体现查德威克思想的《公共卫生法案》(PublicHealthAct，又称《查德威克法案》)于 1848年获得通过。这是第…部旨在改善工业城镇环境的立法，规定在中央统一‘管理下，由 地方当局负责供应清洁刚水，并对污水和废弃物进行集中处理。…J它标志着现代卫生立 法的诞生，美国在其影响下掀起了改革运动，莱缪尔妙特克(LemuelShattuck，J793．1859) 是先行者之一。 2．2美国莱缪尔·沙特克 沙特克1793年lO月15日出生于美国马萨诸塞州阿什比(Ashby)，晟初红康科德 克的专著‘康科德的历史》(A oftheTownofConcord)出版，通过对当地教堂和市 History 政记录的统计分析，说明政府对人口出生、死亡、婚姻等信息统计的严重缺失。沙特免十 分重视统计学的应，{J。将其作为从事公共卫生工作的重要手段之一。1839年，沙特克停