出院(归档)病历排序.docVIP

出院（归档）病历排序 （一）住院病案首页 （二）出院记录（死亡记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录） （三）入院记录（再入或多次入院记录） （四）病程记录（顺序排） 1.首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录。 2.手术记录。 3.麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录。 4.会诊记录。 5.死亡病历讨论记录。 （五）知情同意书 1.手术同意书。 2.麻醉同意书。 3.输血治疗知情同意书。 4.特殊检查（治疗）同意书。 5.病危（重）通知书。 6.其他知情同意书。 （六）辅助检验报告单（顺序排） 1.病理报告单。 2.医学影像检查报告（包括超声、X线、CT、磁共振、内镜、核素、造影等检查报告单）。 3.化验报告单。 （七）医嘱单（顺序排） 1.长期医嘱单。 2.临时医嘱单。 （八）体温单（顺序排） （九）病重（病危）患者护理记录（顺序排） （十）行政文件（外单位来信、来函）等 单 项 否 决 项 目 ???????? 1.????????病案首页医疗信息未填写(空白首页) ???????? 2.??????? 传染病漏报?? ???????? 3.??????? 血型、HBSAg、HCV-Ab、HI