血液滤过前置换与后置换的区别.doc

血液滤过前置换与后置换的区别 ? ?血液滤过是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液;同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。 前置换和后置换是针对血液滤过时置换液的补充途径不同而分的。 置换液若在滤器前输人称为前置换， 置换液若在滤器后输人称为后置换。 由于置换液是直接进入人体血液，故置换液必须是无菌和不含致热原的，其成分应与正常人血浆液体成分相似的电解质溶液。 置换液可由血液透析滤过机在线产生。也可是成品置换液（目前绝大多数都是机器在线生成因此价格也不再昂贵） 前置换的优点是血液在进人血液滤过器之前已被稀释，故血流阻力小，不易凝血，可减少抗凝剂用量，但其清除率低于后稀释，要达到与后置换相等的清除率需要消耗更多的置换液。（因此临床上前置换的置换液量远远大于后置换置换液量） ? ? 前置换的置换量的设定一般是：血流量1/2到1/1，理论上讲当然置换液越大，透析效果越好。但具体要看超滤量、静脉压、跨膜压等情况。 后置换的优点是清除率高，减少了置换液的用量，节省治疗费用，但血流阻力大，易发生凝血，故肝素用量相应加大，增大出血风险。 ? ?后置换的置换量的设定一般是：血流量的1/4到1/3，但具体要看超滤量、静脉压、跨膜压等情况。 血液滤过时跨膜压如果太高的话，要下调置换液置换量或更换膜面积大的或超滤系数大的滤器。 ???前置换比后置换对身体的影响更小些，所以如果后置换身体有反应或者不舒服可以试试前置换。