手术中使用高频电刀的注意事项.docVIP

手术中使用高频电刀的注意事项 电刀在现代化手术中运用极为广泛，其具有切口整齐、止血彻底、节省时间等特点，可以进行多种外科手术，如在手术中进行单极切割、凝血和双极凝血。由于电刀频率高，有效面积小，电流密度大，如果使用不当，则会引起意外损伤，给患者带来不必要的痛苦［1］。因此，正确掌握高频电刀在手术中的安全使用，对于提高手术水平，避免给患者造成意外伤害，有着十分重要的意义。 ??? 1? 高频电刀的原理及电极板种类 ??? 1.1? 高频刀的基本原理? 基于医用物理学的理论，由高频电刀产生的高频电流通过人体组织时的每一振荡的时间极短，离子很难引起迁移，仅仅是在富有黏滞性的液体中振动，产生热能［2］。高频电刀就是利用高频电流通过机体，使刀头下的组织在大电流密度下瞬间产生大量热能，使刀头下组织快速脱水分解蒸发，分裂出一个不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切断的同时细血管同时被凝固；尽管高频电刀具有许多明显的优越性，但是，由于它是一种大功率、高频、高压直接作用于人体的电子设备，存在着安全使用问题。临床上仍有灼伤现象发生，须引起手术室护士和手术医生的高度重视。 ??? 1.2? 电极板种类? 电极板的种类主要有：（1）金属电极板：极板硬、顺应性差，术中靠患者身体的重力压住极板，当患者移动时，难以保证极板有效接触面积而容易出现灼伤［3］。（2）导电胶电极板：使用时将极板涂上导电糊，放置合适部位。（3）一次性粘裹性电极板：顺应性好、粘贴性强的特点，能保证术中患者的接触面积，同时极板的电阻为0，热效应低，灼伤危险性小［4］。各医院手术室使用较多。 ??? 2? 讨论 ? 2.1? 制定有效的预防措施，防患于未然? 为了安全使用电刀，杜绝烧伤患者和操作者，避免发生医疗事故、差错，我们严格管理，工作中始终把安全问题放在首位，并定期检查维修，经常保持清洁干燥，每台手术结束后，巡回护士将电刀功率输出调整归零，并登记使用情况，再次使用时根据手术需要设定调整输出功率。 ??? 2.2? 术前准备? 患者不得携带金银首饰及手表，头发全部塞入帽内。放置极板前应将患者的皮肤处理干净，必要时剃去过长的毛发。安置患者体位时，应注意避免肢体接触手术床金属部分，如手术床、输液架、体位架等。患者与金属床之间有绝缘床垫，手术床上套床罩，患者肢体应有布单包裹，特殊体位时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机更换。 ??? 2.3? 防止酒精燃烧? 电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃烧。皮肤消毒时，巡回护士要监督、提醒医师酒精要适中，以防消毒部位有残余酒精。皮肤消毒后，待酒精完全挥发再铺无菌单或使用一次性无菌护创膜保护切口周围组织，防止无菌单被酒精浸湿。手术开始前，术者再次用酒精棉块消毒切口皮肤后，应稍停留2～3 min，待酒精挥发后再启用电刀，以免因电火花遇易燃液体而致烧伤。 ??? 2.4? 正确使用负极板? 高频电刀的安全使用，关键是使电刀电极板安全工作，才能预防损伤。（1）选择理想的电刀软极板，极板的大小面积要适当，要求导电胶粘性强并容易撕脱；（2）减少电阻，粘贴电极板前清洁粘贴部位皮肤，以减少电阻，与皮肤能粘贴紧密；电极板尽可能粘在血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、臀部、小腿肌肉等处，要避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位；（3）手术中使用心电监护的患者，电刀电极板应距离心脏监护电极15 cm以上，安装心脏起搏器的患者应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作；（4）确保电极板与皮肤有效的接触面积；（5）手术极板使用次数以一次性使用最为安全。 ??? 2.5? 术中器械护士及巡回护士的任务? 当手术医生要求加大电流时，巡回护士应检查和排除下列情况后，才能调大电流：电极板和夹头连接情况，夹头与导线连接情况，电刀头清洁情况（有无炭化物），高频电刀工作状态，电极板与患者皮肤接触情况。手术电刀使用结束后，揭除电极板的时间要适合，一般不超过20 min，牵拉时，用力缓慢并整片揭除。手术过程中，器械护士应及时刮除电刀头有机物，以保持良好的传导功能；手术过程中不用的时候，器械护士应及时收回，以防电刀头突然冒烟，发生意外，发现电刀头功能不良时应及时更换。高频电刀应由专业维修人员定期检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全标准。 综上所述，手术室护士在电刀的使用中，既是操作者，又是指导者，不仅要熟练掌握电刀的操作性能，还要保证术者、患者的安全，防止不安全因素的发生。要熟悉电外科基础知识并掌握安全措施，才能在手术中安全使用高频电刀，防止意外发生。 ? 【参考文献】? 1 杨秀琴，李珂，傅籍蕴.使用高频电刀应防手术野烧伤.中华护理杂志，1996，31（10）：570.2 赵卫全.高频电刀的基