新生儿黄疸的护理25332演示教学.pptVIP

# # # 新生儿高胆红素血症 护理池 邱李平 主要内容 定义与分类 1 治疗与护理 3 临床表现 2 定义及分类 定 义 新生儿高胆红素血症，又称新生儿黄疸(neonatal jaundice)，是指新生儿时期由于胆红素在体内积聚而导致血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染为特征的病症。可分为生理性黄疸及病理性黄疸。 生理性黄疸 原 因 1.红细胞破坏：胆红素释放入血 2.肝功能发育不完善：肝脏转化、排泄胆红素能力差 3.肝肠循环：?新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌－非结合胆红素产生和吸收↑；?出生时肠腔内具有β－葡萄糖醛酸苷酶，将结合胆红素转变成非结合胆红素，导致胎粪排泄延迟，胆红素重吸收。 特 点 1.生后2-3天起出现并逐渐加深，在第4-6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻； 2.黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在高峰期不超过12mg/dl，早产儿不超过15mg/dl; 3.足月儿在第2周末基本消退，早产儿一般在第3周内消退； 4.小儿体温正常，食欲好，体重渐增，大便及尿色正常。 生理性黄疸 病理性黄疸 特 点 1.出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸； 2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5umol/L(5mg/dl)； 3.进展快，即在一天内加深很多； 4.持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现； 5.伴有其他临床症状，或血清结合胆红素≥25.7umol/L(1.5mg/dl) 未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起死亡或有脑性瘫痪、智力障碍等后遗症。 所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。 新生儿肝炎 新生儿败血症 新生儿溶血病 胆道闭锁 胎粪延迟排出 母乳性黄疸 遗传性疾病：蚕豆病 药物性黄疸 病理性黄疸常见诱因 感染性 非感染性 二 者 区 别 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现的时间 生后2-3天出现 出现早，生后24小时内 生后4-5天高峰 黄疸持续时间及特点 2W内消退 足月儿≥2W，早产儿≥4W； 退而复现或进行性加重 血清胆红素 足月儿205umol/L(12mg/dl) 足月儿205umol/L(12mg/dl) 早产儿257umol/L(15mg/dl) 早产儿257umol/L(15mg/dl) 伴随症状 无 感染等，常与病因相关 临床表现 典型症状： 皮肤黏膜黄染 贫血 肝脾大 临床表现 伴随症状： 粪便异常 感染等（与病因相关） 最严重的并发症：胆红素脑病 定义：当血中游离胆红素通过血-脑脊液屏障从而引起那组织的病理性损害 主要表现为神经系统症状 当血清胆红素大于20mg/dL，提示胆红素脑病的危险 临床表现 换血疗法 临床表现 胆红素脑病 典型症状 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 反应低下、吸吮无力、反射减弱、肌张力降低等。偶有尖叫或呕吐。持续12-24H 抽搐、角弓反张、重者肌张力增高，呼吸暂停。此期多持续12-48H 吃奶反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力恢复。此期约持续2周 核黄疸四联症 a.手足徐动，不自主、不协调 b.眼球运动障碍：娃娃眼或落日眼 c.听觉障碍表现 d.牙釉质发育不全 治疗及护理 治疗原则 生理性黄疸一般不需特殊治疗，注意尽早供给充足奶量，多可自行消退。当血清胆红素大于171umol/L时，每天监测胆红素值，以免延误诊断； 病因治疗 ：找出原因，采取相应的治疗 降低血清胆红素 ：蓝光疗法、使用肝酶诱导剂； 提早喂养和保持大便通畅