患者自理能力评估量表(Barthel指数)).docVIP

患者自理能力评估量表（Barthel指数） 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 项 目 评分 标 准 实际得分 备注 进食 0 需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 5 需部分帮助 10 可独立进食 洗澡 0 在洗澡过程中需他人帮助 5 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程 修饰 0 需他人帮助 5 可自己独立完成 穿衣 0 需极大帮助或完全依赖他人 5 需部分帮助 10 可独立完成 控制大便 0 完全失控 5 偶尔失控，或需要他人提示 10 可控制大便 控制小便 0 完全失控，或留置导尿管 5 偶尔失控，或需要他人提示 10 可控制小便 如厕 0 需极大帮助或完全依赖他人 5 需部分帮助 10 可独立完成 床椅转移 0 完全依赖他人 5 需极大帮助 10 需部分帮助 15 可独立完成 平地行走 0 完全依赖他人 5 需极大帮助 10 需部分帮助 15 可独立在平地上行走45m 上下楼梯 0 需极大帮助或完全依赖他人 5 需部分帮助 10 可独立上下楼梯 总得分 自理能力等级 评估人 备注：自理能力等级： 重度依赖：总分≤40分； 中度依赖：总分41~60分； 轻度依赖：总分61~99分； 无需依赖：总分100分。 评估日期： 年 月 日