斜视和弱视(眼科学课件)讲课讲稿.ppt

非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限 斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等 复视 有 无 代偿头位 有 无 第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。 非共同性斜视 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜。 病 因 先天性：由于先天性发育异常、 产伤、 眼外肌缺如等 后天性：急性发病 复视 外伤：颅底骨折 炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外 肿瘤：鼻咽癌 代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎 其它 嵌顿 术后 临床表现 运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力 共 同 性 斜 视  眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向各个方向注视时偏斜度相同。 根据眼位偏斜的方向分为：内斜视、外斜视和垂直斜视。 ㈠共同性内斜视 comitant esotropia ⒈先天性（婴儿型〕内斜视 ⒉调节性内斜视 ⒊部分调节性内斜视 ⒋非调节性内斜视 ⒌继发性内斜视 ㈠共同性内斜视 1.先天性内斜视（婴儿型内斜视） 出生后6个月内发病，恒定性内斜视 斜视角大（＞40△），看远和看近斜视角相等 有轻或中度远视，戴远视镜不能矫正斜视 可双眼交替注视，双眼视力相等，单眼注视者斜视眼可有弱视 可有外转受限，A-V征，下斜肌过强 ㈠共同性内斜视 2.调节性内斜视 正常人由看远转向看近距离目标时，发生调节—集合反射。每一屈光度的调节伴有较恒定的调节性集合，形成一定的调节性集合/调节比值，即AC/A。 ㈠共同性内斜视（调节性内斜视） ⑴屈光性调节性内斜视 因远视未矫正，过度使用调节引起集合过强，融合性分开不足，引起内斜视。 发病年龄多在2 ～ 5岁，有中度远视+3～6.0D，初期为间歇性内斜视，如能及时和经常戴镜，内斜视可以得到控制。AC/A 比值正常。 治疗：验光配镜矫足，治疗弱视，不适于手术矫正。 ㈠共同性内斜视（调节性内斜视） ⑵非屈光性调节性内斜视 与屈光不正无关，是调节与调节性集合间的异常联动，调节性集合反应过强，融合性分开不足时形成内斜视。 发病年龄更早，屈光状态可是正视、近视或远视。看近斜视角＞看远斜视角超过10△，AC/A比值高，多有双眼单视，如有屈光参差可发生弱视。 治疗：主要行手术矫正 ㈠共同性内斜视 3.部分调节性内斜视 发病早，中度远视或散光，常有屈光参差及弱视。矫正远视时内斜视减少，但仍有残余内斜。常合并垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱视，少数人有双眼视。 治疗：验光配镜，治疗弱视+手术矫正 ㈠共同性内斜视 4.非调节性内斜视 出生6个月后发病，发病前可有双眼单视，如能及时治疗预后较先天性者好。 开始为间歇性，可有复视，缓慢进展，斜视度开始较小，以后增大至30-70△，无明显屈光不正，看远和看近斜视度相等。 治疗：治疗弱视，手术矫正 共同性内斜视 ㈡共同性外斜视 comitant exotropia 与屈光不正关系不大，发展缓慢，由外隐斜发展至间歇性外斜视最后至恒定性外斜视。主要受融合机制的控制能力影响。 共同性外斜视 ㈡共同性外斜视 病因： 外展神经支配过强，集合不足，二者之间平衡失调； 近视未经矫正，可使调节性集合功能低下； 屈光参差使双眼成像不清妨碍融合； 解剖因素，休息眼位呈外斜。