2018第6月冠脉介入培训强化班(县域).docVIP

1.如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？ 早期侵入策略主张早期（多在4~48 小时内）常规行心导管检查和（或）血运重建（包括PCI 和CABG）。早期的保守策略主张先予药物治疗，同时行无创检查以判断有无心肌缺血，再根据病情和检查结果决定是否行冠脉造影和（或）血运重建。危险程度越高的患者越应尽早行PCI 的原则。 2. 支架内再狭窄的定义和类型？ 造影定义的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉再狭窄是指PCI 后的冠脉节段在冠状动脉造影(CAG)上显示其血管内径再次狭窄≥50%，可以伴或不伴临床症状、不良心血管事件(指死亡、心肌梗死、再次冠状动脉血运重建等)。 再狭窄的分型主要用于支架内再狭窄，有几种不同的分类方法。最常用的一种是由Menran提出的，即：(1)局限性。长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部。(2)弥漫性。长度＞10mm，不超出支架的边缘。(3)弥漫增生性。长度＞10mm，并且超出支架的边缘。(4)完全闭塞。支架内完全闭塞，TIMI血流0级。 3. 支架内再狭窄的发病机制和危险因素？ 发生机制包括多个方面，其中主要是早期弹性回缩、新生内膜增生和血管重构； 危险因素：(一)临床因素；(二)病变因素；(三)操作因素。 4. 支架内再狭窄的预防和治疗策略？ 预防：抗血小板及抗凝药物；药物涂层支架的使用。 治疗策略：球囊扩张(包括切割球囊)、斑块旋切/旋磨、准分子激光冠脉成形术、近距离血管内放疗、DES 置入等。 5. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？ 小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。? ?小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32%?VS?20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。 6. 小血管病变介入治疗的治疗技术要领？ 导管：管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力；? 导丝：在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置；?球囊?选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄20%、远端血流好和无弹性回缩 IVUS??可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据IVUS测的血管直径选择球囊（B/A=1：1）和支架；无IVUS时仍应根据QCA选择B/A=1：1球囊，盲目选择较大球囊会增加撕裂及其所致的急性闭塞率，真小血管根据QCA测的直径选择球囊（B/A=1：1）， 根据扩张结果可增加球囊直径； 其它 对较硬的病变采用去斑术或切割球囊会减少撕裂及急性闭塞的发生率；高压球囊不能扩张的病变如果无严重夹层可换用旋磨，但是 对长的小血管病变旋磨后“无血流”并发症发生率高。 支架 不同支架对小血管病变结果会不同，以下特性与之有关，柔顺性、小的截面积、支架两端与球囊交界处移行光滑、在高压球囊上(16atm)捆绑牢固、支架之外的球囊不宜过长以减小对非支架覆盖血管的损伤；QCA支架/血管直径比1：1；长病变和小血管病变往往伴随，曾经提倡支架长度应尽量短，以能覆盖列余狭窄30%的血管段为标准，即“点支架”（spot stenting）技术；支架通过病变用力适中，避免长时和过度用力操作，如果支架不易通过病变可采用deep sitting技术，但deep sitting后能过分操作指引导管；球囊扩张13atm以上或对远端变细的血管用相对较大的短球囊在支架近端扩张有助于获得最佳支架结果；扩张之前多体位透视支架位置准确；对小血管病变支架后不能有扩张不充分和支架远端残余狭窄及撕裂，如果支架以远有狭窄，应选用与血管直径1?:1的球囊和低压力时间扩张。 7.长病变的定义 ？长病变介入治疗的技术要领？ 靶病变长度大于10mm为长病变。 导管：提供较好的支持力和同轴性? 导丝：良好的支持力；导丝尖端不宜过硬；导丝表面有亲水涂层更易通过长病变； 球囊：提倡适用长球囊；减少标准球囊的操作时间；缓慢中等压力扩张，避免造成内膜撕裂；建议适用球囊：半顺应性、外径小、跟随性好、推送杆同轴性支持力好的球囊； 支架