妊娠合并糖尿病诊疗指引2014.ppt

咨 询 与 治 疗 二、妊娠期 （五）胰岛素治疗 3. 胰岛素应用的注意事项 – 胰岛素从小剂量开始 0.3-0.8U/(kg.d) ，三餐前使用， 早餐前最多，中餐前最少，晚餐前居中。每次调整后 观察 2-3d ，判断疗效，每次增减 2-4U ，或不超过胰岛 素每天用量的 20% – 胰岛素治疗期间空腹高血糖的处理：夜间胰岛素不足 、黎明现象和 Somogyi 现象 – 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：中、晚期瑞胰 岛素需要量有不同程度的增加， 32-36 周达高峰， 36 周后稍有降低 咨 询 与 治 疗 二、妊娠期 （六）口服降糖药在 GDM 中的应用 – 格列本脲：极少通过胎盘。有研究显示，妊娠中晚期 GDM 孕妇应用格列本脲与胰岛素疗效一致，但用药后 放生子痫前期和新生儿黄疸需光疗额风险升高 – 二甲双胍：可增加胰岛素敏感性，妊娠早期应用对胎 儿无致畸性，在 PCOS 的治疗过程中对早期妊娠的维持 有重要作用。但可自用透过胎盘，妊娠中晚期安全性 有待证实 妊娠合并糖尿病诊疗指南 妊娠合并糖尿病 ? 孕前糖尿病 (pregestational diabetes mellitus, PGDM) ：可在孕前确诊或在妊娠期首次被诊断。 ? 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) 诊 断 ? PGDM 符合以下 2 项中任意一项者，可诊断为 PGDM 。 – 妊娠前以确诊为糖尿病的患者 – 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖 尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否 存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为 PGDM 。 ? PGDM – 空腹血浆葡萄糖 (FPG) ≥ 7.0mmol/L – 75g 口服葡萄糖耐量实验 (OGTT) ，服糖后 2h 血糖 ≥ 11.1mmol/L – 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血 糖 ≥ 11.1mmol/L – 糖化血红蛋白 (HbA1c) ≥ 6.5% （采用美国国家糖化 血红蛋白标准化项目 / 糖尿病控制与并发症试验标 化的方法），但不推荐妊娠期常规用 HbA1c 进行糖 尿病筛查 诊 断 ? GDM ：妊娠期发生的糖代谢异常 妊娠期首次发现且血糖已经升高达到糖尿病标 准，应将其诊断为 PGDM 而非 GDM ? GDM 高危因素 – 肥胖（尤其是重度肥胖） – 一级亲属患 2 型糖尿病 – GDM 史或巨大儿分娩史 – 多囊卵巢综合症 – 妊娠早期空腹尿糖反复阳性 诊 断 ? GDM 的诊断方法和标准 – 推荐医疗机构对所有尚未被诊断为 PGDM 或 GDM 的孕 妇，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就诊时行 OGTT 。 75g OGTT 方法 ： OGTT 前禁食至少 8 小时，试验前连续 3d 正常饮食，即每日进食碳水化合物 150g ，检查期间 静坐、禁烟。检查时， 5min 内口服含 75g 葡萄糖的液体 300ml ，分别抽取孕妇服糖前及服糖后 1 、 2h 静脉血（ 从开始饮用葡萄糖水计算时间）放入氟化钠的试管中 ，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75g OGTT 诊断标准： 服糖前及服糖后 1 、 2h ， 3 项血糖 应分别低于 5.1 、 10.0 、 8.5mmol/L 。任何一项血糖值 达到或超过上述标准及诊为 GDM 。 诊 断 ? GDM 的诊断方法和标准 – 孕妇具有 GDM 高危因素或医疗资源缺乏地区，建议妊娠 24-28 周首先检查 FPG 。 FPG ≥ 5.1mmol/L ，可直接诊断 GDM ，不必 行 OGTT ； FPG ＜ 4.4mmol/L 发生 GDM 可能性极小，可以暂不 行 OGTT 。 FPG ≥ 4.4mmol/L 且＜ 5.1mmol/L 时，应尽早行 OGTT 。 – 孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正常，必要时可在妊 娠晚期重复 OGTT 。 – 妊娠早、中期随孕周增加 FPG 水平逐渐下降，尤其妊娠早期下 降明显。因而，妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。 – 未定期检查者，如果首次就诊时间在 28 周以后，建议首次就诊 时或就诊后尽量早行 OGTT 或 FPG 检查。 诊 断 妊 娠 期 监 测 一、孕妇血糖监测 1 、监测方法 （ 1 ）自我血糖监测 (SMBG