最新医院病历排序(修订).docVIP

PAGE PAGE 1 附件： XXX医院 病历排序要求 （2019年9月10日更新修订） 根据《医疗机构病历管理规定》（2013版）通知要求，现对全院病历排序做如下调整： 一、住院病历应当按照以下顺序排序（在科病历排序） 1、体温单（正常情况出院一次打印、逆序排）； 2、医嘱单（正常情况出院一次打印、逆序排）； 3、入院记录（再入或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）； 4、病程记录（顺序排）首次病程记录、48小时谈话记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、专科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录（非手术病人下接5）、术前小结（手术病人）、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术感染风险评估表、手术护理记录单、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录等； 5、妇产科相关记录单：（按时间顺序排：分娩志愿书、待产记录，头位产程进展曲线记录，第四产程观察记录单、分娩镇痛记录单、临产记录单、分娩记录单、新生、婴儿记录单、产科家属谈话记录、分娩镇痛知情同意书、乙肝疫苗及卡介苗等预防接种知情同意书，产妇胎盘处置知情同意书、新生儿先天性心脏病筛查知情同意书，催产素点滴引产同意书，高危妊娠评价表等）； 6、输血相关记录（包括：输血知情同意书、输血申请单、输血