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姓名
杨焕文
性别
男
年龄
70
住院号
201505843
婚姻
已婚
职业
退休
地址
长沙
就诊日期
2015-11-16
项目
下列情况属高风险:(高风险在下面方格内用红笔打勾)
年龄
80岁。任何年龄段有严重或危急疾病者□
心率
心率50次/分或110次/分 □,无心跳□
严重心率失常者 □
血压
高血压病(很高危组)、高血压病致靶器官功能损害等;BP180/110mmHg □,低血压,血压测不到□
呼吸
呼吸频率16次/分或26次/分 □,无呼吸□
血氧饱和度90%者 □
脏器功能
心衰呼衰 □肾衰 □
肝衰或靠药物维持治疗等 □
其他
重度营养不良者 □
站立、行走、活动不便、有跌倒 □
烫伤风险者 □
低视力0.05-0.1 □
重度骨质增生 □,义齿□, 假齿□
过敏史
有药物过敏史未再使用过此类药物 □
重大手术史
有重大手术致重要脏器功能丧失或功能完全丧失 □
重大外伤史
重大外伤史致重要脏器功能完全丧失 □
意识
意识呈现嗜睡 □,昏睡或昏迷等 □,意识丧失□,
老年痴呆 □
神经异常 □
有冶游史 □
有走失史 □
重度智能障碍者 □
重大疾病史
急性胰腺炎病史 □
心脑血管重大疾病史 □
癌症终末期患者 □
器官移植史 □
消化道大出血史 □
检验、影像等辅助检查危急值
危急值明显;影像学提示脑血管意外 □
外伤致内脏出血者 □
各脏器功能衰竭 □
检验提示危急症病人急查结果 □
康复科病人风险评估表
医师签名: 患者签字: 时间:
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