急性心衰诊断与治疗洪永敦讲解.pptVIP

31 有创监测 ? 中心静脉插管 – 中心静脉插管可以接近中央静脉循环，并可用 于注射药物和液体 – 测定 CVP 和上腔静脉（ SVC ）或右房的静脉血氧 饱和度（ SvO2 ），以评估氧气的运输情况 ? 应避免过分关注右房压测定，因为右房压测定 在急性心衰病人中很少与左房压、左室充盈相 关。 CVP 测定亦受三尖瓣反流和呼气末正压通气 （ PEEP ）的影响 32 有创监测 ? 肺动脉导管 – 测量上腔静脉压、右房压、右室压、肺动脉压、心输出 量。半连续测定心输出量及混合静脉血氧饱和度、右室 舒张末容积和射血分数 – 应用 PAC 区别心源性或非心源性原因 – 重度三尖瓣反流，通过热稀释法检测可能对心输出量做 出过高或过低估计 – 插入 PAC 以保证心室最佳的液体负荷，并指导血管活性 治疗和应用正性肌力药 – 在心源性休克和持续的严重低心输出量综合征中，建议 测定混合静脉氧饱和度保持 65% 以上 33 一般处理 ? 感染 – 如有指征应用抗生素 ? 糖尿病 – 使用胰岛素来控制血糖，在病情严重的糖尿病病人中正 常血糖可增加存活率。 ? 代谢情况 – 采取措施保证能量和氮平衡。血浆白蛋白浓度与氮平衡 相似，可以帮助监测代谢情况 ? 肾衰竭 – 急性心衰与肾衰竭之间存在