评估肾小球滤过率的敏感指标.pdf

血清胱抑素 C：评估肾小球滤过率的敏感指标 本文来自《中华检验医学网》 自从 1985 年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C (cystatin C) 已被视为检测肾功能的良好 标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率 (GFR)的其他标志物相比具 有众多优越性。 cystatin C 在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。 一、肾功能评价和肾功能标志物 临床评价肾脏疾病进展和严重程度， 一般以肾功能为参考， 肾功能一般以肾小球滤过率 （GFR）反映。 它是反映肾功能最重要的指标。 GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量 （定 义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为 ml/min 物质）。 它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。 根据 GFR标志物来源，分外源性和内源性。外源性标志物包括菊粉 ( inulin ) 、碘海 醇( iohexol ) 、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA 等。内源性标志物包括血清肌酐 ( Scr ) 、尿素 ( Urea ) 、 β2- 微球蛋白（ β2-MG ）、 β- 痕迹蛋白 (BTP) 以及血清胱抑素 C ( Cystatin C， Cys C ) 。 二、肾小球滤过率检测现状 1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为 GFR评判的“金标准”，但存在许多不足。 首先这些物质费用昂贵； 其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题； 另外标本采集、 实 验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪） ；加之受年龄、性别和体表 面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。 2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。 理想内源性标志物应具备： ⑴ 稳定的生成率； ⑵ 稳定的血浓度， 不受其他病理变化的 影响，不与蛋白结合；⑶ 肾小球自由滤过；⑷ 肾小管不分泌、不重吸收；⑸ 无肾外清除。 目前常用的指标为血清肌酐 ( Scr ) 、尿素 ( Urea ) 、内生肌酐清除率 ( Ccr ) ，但由于 受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及 肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。 ⑴ 尿素 ( Urea ) 虽然首先被作为肾功能评价指标， 但它不能满足内源性 GFR标志物的要求， 并且受机会疾病状况的影响较大，如充血性心衰、 营养不良、 进食困难等， 而更为重要的是 肾小管有明显的被动重吸收。 ⑵ 血清肌酐（ Scre ） 作为肾功能主要评判指标已有 40 余年，由于检测简便和费用低廉而 1 受欢迎。 体内肌酐有外源性和内源性两类， 外源性来源于膳食， 内源性来源于肌肉中肌酸和 磷酸肌酸的代谢。研究表明肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸 多因素的影响， 肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素， 同一个体不同时间段以及不同个体肾 小管分泌肌酐速率不同。研究表明约 30%的慢性肾病患者 GFR评估偏高，其主要原因就是肾 小管对肌酐的分泌； 如果药物抑制肾小管分泌、 剧烈体育运动和进食荤食等则出现 GFR评估 偏低现象；另外，机体 GFR下降至正常水平 30%以下