呼吸机常用模式及应用.ppt教学文案.pptVIP

IMV　医师设置VT(或压力限制水平)和频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自主呼吸VT和频率，机械呼吸以规律的间歇时间来输送。 SIMV　机械呼吸则与病人自主呼吸同步。实际上，如果呼吸机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么SIMV和A-CV通气是相似的。 t P 0 t P 0 SIMV的优点 ⑴降低平均气道压； ⑵呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机； ⑶改善V/Q比例； ⑷应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要； ⑸增加患者的舒适感； ⑹能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生； ⑺可根据患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。 SIMV的优点 SIMV的缺点 指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。 临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 3. 压力支持通气(PSV) 定义：患者吸气触发后,呼吸机提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。 提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。 每次通气由患者触发,触发后呼吸机马上输送预定的正压,通气频率由患者自己决定,潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波,触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线。 压力支持通气PSV 在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好； 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施； 对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。 PSV的主要缺点 当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。 为保证PSV时的安全,必须设置“窒息通气”作后备。 Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458) 412 ICU,用机1638例,所用通气模式 平时 撤机时 A-CV 47% 93% PSV 36% SIMV 6% SIMV+PSV 28% PSV 15% SIMV 5% SIMV+PSV 25% 间歇自主呼吸 17% 其他 7% 每天自主呼吸 4% 其他(BIPAP,2种以上方法) 9% 2226位医生的问卷调查 日常最喜欢应用模式 A-CV 62% 撤机方法 PSV 34% SIMV或+ PSV 35% 低氧血症性呼吸衰竭时通气模式的选择 疾病 通气策略 广泛的肺不张 　　 A-CV用大潮气量、叹气、 高吸气流量和 （或)PEEP 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　 不太严重用IMV加PSV和（或）CPAP 局限性肺泡疾病 CV或A-CV用高VI和减速波形 对难治性单侧肺疾病可用分隔肺通气 肺栓塞 A-CV用高VI 对不太严重的用IMV、PSV或CPAP 非心源性肺水肿 PCV或A-CV加PEEP (包括ARDS) 压力控制反比通气(PC-IRV)、HFV 心源性肺水肿 CV或A-CV加PEEP 高碳酸