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牙周病的预防和疗效维护 口腔内科 黎春晖 第一节 预防牙周病的基本原则 牙菌斑+局部刺激因素 牙龈炎 牙周炎 保持牙面清洁，消除牙龈炎症是预防牙周病的关键 牙龈炎的预防 病因明确 及时清除菌斑，保持牙面清洁 6~12个月 洁治术 已患牙龈炎 彻底洁治术 牙周炎的预防 多因素疾病 菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境因素、遗传等 消除牙龈炎症 最根本有效地手段 已患牙周炎 早诊断、早治疗 控制（control) 定期专业维护治疗 控制菌斑及各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发 第二节 疗效维护期的牙周支持治疗 Supportive periodontal therapy,SPT牙周支持治疗 积极的牙周治疗结束后，进入维护阶段（maintenance phase),患者定期的复查，对其进行诊断性监督，并及时采取必要和恰当的治疗，防止牙周再感染和牙周炎的复发 又叫维护期治疗 牙周支持治疗的目的 Objectives 防止病情的进展和复发 防止种植体的丢失 减少牙齿丢失 诊断和处理期间出现的其他疾病或口腔疾病 (一）牙周支持治疗的必要性 1.牙周病的始发因素——菌斑 牙菌斑是不断形成的 牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除 2.积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力 3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展 4.积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗 牙周手术后若不定期复查，极易复发 据报道 术后5年，无SPT者，45%回到治疗前状态，定期SPT者，疗效可保持10年 SPT是预防牙周病复发、维持牙周治疗长期疗效唯一有效手段 （二）牙周支持治疗的内容 1.对病情的评估 全身状况的了解 糖尿病、药物、吸烟、精神压力 牙周组织的评估 牙周组织评估 菌斑 探针后出血（bleeding on probing,BOP) 牙周袋深、附着水平 根分叉病变、牙松动度、咬合关系等 X线片（1次/6~12个月） 微生物学检查 牙周炎复发的临床指针 进行性附着丧失 牙周袋加深 探针出血或溢脓 牙齿松动度增加 X线片显示牙槽骨丧失 2.强化与患者的沟通与菌斑控制 提高患者对牙周病的认识，告知患者口腔状况及治疗计划，树立维护牙周健康的信心， 菌斑控制 加强口腔卫生宣教 个人 定期专业人员 3.实行必要的治疗 全口洁治，口腔卫生指导 及时发现和治疗菌斑滞留的因素 对有广泛的复发和加重者，重新制定全面的治疗计划，进行系统治疗（告知患者牙周病的进展情况和预后，配合纠正引起复发的危险因素）