机械通气应用教程文件.ppt

禁忌症： 意识障碍， 呼吸微弱或停止， 无力排痰， 严重的脏器功能不全（上消化道大出血、 血流动力学不稳定等）， 未经引流的气胸或纵隔气肿， 严重腹胀， 上气道或颌面部损伤、术后、畸形，不能配合 NPPV或面罩 二、临床特点 对于AECOPD、ACPE和免疫抑制患者，已有较多的RCT研究表明，较早地应用NPPV可降低这类患者的气管插管率和住院病死率。 支气管哮喘持续状态、术后可能发生呼吸衰竭和拒绝插管者，仅有为数不多的研究表明NPPV可能对这些患者有效 肺炎和ARDS，目前支持证据很有限，对于病情相对较轻者才可试验性使用，但必须严密观察，一旦病情恶化，立即采取气管插管行有创通气治疗，以免延误病情。 推荐意见7： NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。（ A级） 推荐意见8：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。（B级 ） 呼吸机的选择：要求能提供双水平正压通气（BiPAP）模式，提供的吸气相气道压力IPAP可达20-30cmH2O，具备一些基本的报警功能，若用于Ⅰ型呼衰，要求能够提供较高的FiO2 （ >0.5 ）和更高的流速需求。 连接方式：应准备不同大小型号的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用 通气模式与参数调节：持续气道正压（CPAP）和 （BiPAP） 是最为常用的两种通气模式，以后者 最为常用。 BiPAP有两种工作方式 自主呼吸通气模式（S 模式）：相当于PSV+PEEP 后备控制通气模式（T模式）：相当于PCV+PEEP BiPAP的参数设置 IPAP EPAP 后备控制通气频率 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时，即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，由S模式转向T模式,即启动时间切换的背景通气PCV。 ACPE患者应首选CPAP，如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时可考虑换用BIPAP 推荐意见9：应用NPPV1～2h（短期）病情不能改善应转为有创通气（D级） 成功应用NPPV患者的特征是：基础病情较轻，应用NPPV后动脉血气能快速明显改善，呼吸频率下降。 可能失败的相关因素为：较高的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分，意识障碍或昏迷，对NPPV的初始治疗反应不明显，X线胸片提示肺炎，呼吸道分泌物很多，高龄，满口缺齿，营养不良等。 　　　　　　　　分类 第五部分　机械通气基本模式 定容型通气 定压型通气 控制通气 辅助通气 常用模式 CV-AV:A/C 容量切换（A/C-VC)：Trig、Vt、f、Flow/流速波形 压力切换（A/C-PC)：Trig、PC、Ti、f SIMV SIMV-VC： Vt、f、Flow/ Ti SIMV-PC：Trig、PC、Ti、f PSV PS、PEEP 、Trig CPAP 仅需设定 CPAP水平 BIPAP Phigh、Plow即PEEP、Tinsp、ｆ、触发敏感度 其它模式 HFOV ASV Kg、PEEP、分钟通气量百分比 Ｐｍｅａｎ、FiO2 、ΔP 、f、 I/E 、偏向气流 、气囊漏气 、RM 参数设置 第六部分　结合临床监测调整机械通气参数 　　　　　　 一、VT的设定 二、呼吸频率的设定 三、流速调节 四、吸气时间与I：E设置 五、触发灵敏度调节 六、吸入氧浓度 七、PEEP 的设定 一、VT的设定： 在容量控制通气模式下， VT的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性，通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力抗进行调整；避免气道平台压力超过30~35cmH2O。在PCV模式时，潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定的；最终应根据动脉血气分析进行调整。 　二、呼吸频率的设定： 　呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标动脉氧分压水平，成人通常设定为12-20次/分，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PａO2水平超过20次/分，精确调整呼吸频率应主要依据