第1章 急救医学及急救医疗服务体系回顾.ppt

授课班级： 2011农医班 授课时间： 2013.3.5 授课教师： 李薄冰 学习目标 理解急救医学的概念及急救医学服务体系 说出院前急救的抢救原则 理解急诊科及加强医疗科的服务对象 通过学习，培养急救观念，了解急救工作的重要性 第一章 急救医学 及急救医疗服务体系 第1节 概述 第2节 院前急救 第3节 急诊科 第4节 重症监护治疗病房 第1节 概述 早期对付呼吸不全症，人类就发明了铁肺。铁肺，可视为现代呼吸机的前身。 铁肺是一个连接着泵的密闭铁盒子，病人的头部伸在外面。当铁肺中的空气被吸出时，新鲜空气进入病人的肺内；当铁肺中的压力升高时，肺内的空气被压出去。 铁肺拯救了许多人的生命。 它是第一个代替人体器官功能的机器。 急救医学的范畴 当今的急救医学把急救的过程分为三个阶段：院外急救阶段、急诊处置阶段和ICU观察阶段。 当然，有些轻微的病人或伤员在急诊室处置之后即可离院。 急救的三个层次 现场急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。 转送途中监护及抢救：强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接收医院联系，报告病人情况及接受指导。 医院内急救：医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 急救医疗服务体系 EMSS 院外－院内急救网络的组成结构： 急救机构 传染病医院 职业中毒、核辐射救治机构 后备医院 紧急救援中心 医院急诊科 中国急救医疗服务体系的现状 院外＋院内：北京 单纯院外：上海、天津 依托于医院：重庆 单纯指挥：广州 指挥＋院外＋依托：深圳 联动（120、110、119、122）：南宁 整合（999、911）：香港、台湾 世界卫生组织推荐，被美国、法国、意大利、英国、日本等国家广泛采用的模式 第2节 院外急救 院外急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病人来说，至关重要，甚至关系到病人的生命能否延续。 院外急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。 院外急救的重要性 时间就是生命 猝死－最佳抢救时间4min 严重创伤－抢救的黄金时间30min 否则，院内设备再好，医生医术再高明，也难以起死回生 一次完整的院外急救包括以下过程： 伤病员或目击者呼救、急救中心接受呼救和调度出车、急救人员上救护车出动、救护车行驶到达现场、急救人员接近伤病员、对伤病员的现场诊治、把伤病员搬运至救护车、转送医院行驶及途中的监护、抵达医院交接、急救人员向中心汇报完成任务及救护车返回。 院外急救的原则 先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎：大出血又有创口时 先重伤后轻伤：既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送：运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 搬运医护一致：安全到达目的地，减少痛苦 ，减少死亡 院外急救伤员的分类 判断应在１～２min内完成：呼吸、脉搏 急救标记 第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命 第II急救区－－黄色：严重，但不危及生命 第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走 第IV急救区－－黑色：死亡伤病员 基本体检项目 基本原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁生命的症状 “三清”：听清、问清、看清 顺序：生命体征 检查瞳孔、意识状态 测量血压、脉搏、呼吸、体表温度 观察一般状况 应用基本物理检查方法：头颈、脊柱、胸腹、骨盆、四肢 不同转运工具转送特点与途中监护 转运过程中不中断治疗，了解各种运输工具的特点，监护时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车 列车：时间长短（晚点） 飞机：上升和下降时气压有变化，晕机 轮船：噪音，晕船 转送安全到达后，须认真做好交班工作（基本病情、导管、用药、途中情况、目前情况） 第3节 急诊科 急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。 急诊科一般均建立在医院最适中的地区，以保证急救工作的顺利进行及可随时得到有关部门、科室的支援。 急诊科的理论技术要求 基础理论知识：各种急症的诊断和处理 包括水和电解质平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；昏迷；创伤、烧伤；发热、咯血、缺氧、休克、大呕血、急腹症、急性中毒、心律失常、急性传染病、急性脑卒中、中暑、溺水、电击等；急性脏器功能衰竭；五官科急症（喉气管异物、鼻腔出血）等。 基本急救技术： 气管插