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注释版血气分析六步法——只看这版就行 注释版血气分析六步法 Felicity陈の笔记系列 基础性得研究完《病理生理学》的血气部分，又看了很多书上的血气分析教程，经过一段时间的遗忘之后，最后脑袋里剩下的东西居然不多，但我相信剩下的才是精华。今日看到很多地方转载的多版本的《血气分析六步法》，觉得不错，但如果再加一些细节的东西，会让人更容易明白一些，于是在前辈文章的基础上做了这个注释版，希望大家喜欢。 我注释的都用褐色字标出。Following： 血气分析六步法 首先，我们务必牢记以下内容： 血气分析正常值 PH=7.35~7.45 Na+=135~145mmol/l K+=3.5~5.5mmol/l HCO3-=AB=SB=22~27mmol/l，平均25 PaCO2=40±5mmHg AG=12±2mmol/l（有资料说12±4），目前多以＞16为存在高AG代酸的界限。 Cl-=98-107mmol/l BE=±3 关于酸碱平衡的两规律、三推论： 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/H2CO3 = 20/1 ）的生理目标 。 换句话说，正常情况下，HCO3-或H2CO3，无论哪个升高，另一个也要升高，反之亦然，只为了保持20:1的比值。 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为（慢性） 12～45mmol/L。 换句话说，代偿不是无限的，超过这些个数值，咱就甭算了，肯定失代偿了，肯定有呼酸代酸代碱啥的了。更全的表我会在下面列出。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。——因为，它不正常了！ 推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。 规律2：原发失衡的变化 代偿变化。 这个规律眼熟不？同学们还记得高中的时候化学有个勒夏特勒平衡移动原理不？即一个可逆的化学反应中，如果改变影响平衡的一个条件，平衡就向能够减弱这种改变的方向移动，但不可能完全消除原改变带来的影响。物理上好像也有一个类似的定律。回来看酸碱失衡，比如，HCO3-高了，PH肯定要相应变化，PaCO2也要升高，因为要消耗增加的HCO3-，并引起PH相反的变化，但这种变化不可能消除PH原来的变化趋势，所以PH永远是跟着原发变化走的。 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素。 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素。——这个的PH值在正常范围中，但依然可以判断。 …………………………felicity的割单眼皮线…………………………… 导入（Introduction）： 病例1：患者，男，22岁，糖尿病史，近期严重上呼吸道感染 Na+：128???? K+:5.9??? Cl-:94? HCO3-:6? PCO2:15? PO2:102? pH:7.19? BG(血糖):324 第一步：Internal Consistency 亨德森-哈塞尔巴赫方程式（Hendersen-Hasselbach Equation）： [H+]=24*PCO2/[HCO3-] （这是简化的哼-哈方程式，临床应用方便，这些在《病生》上有，有兴趣的同学可以查看下，不过实话说我从来没用过这些个方程式。。。我还是很相信血气分析仪自动产生的数值的，真的不是我懒啊。） 例题中[H+]=24*15/6=60???? 和正常值一致 正常值对照表： pH 估测 [H+] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 此步用来看测量是否是错误的（此步基本还可以用来耍酷） 第二步：酸中毒还是碱中毒（Alkalemia or Acidemia） pH7.45? 碱中毒? pH7.35 酸中毒 注：①这通常是原发性紊乱②谨记：即使pH在正常范围内也可发生酸或碱中毒，需要检查PaCO2,HCO3-和AG 例题中，显然是酸中毒 三：判断原发是呼吸性还是代谢性（Respiratory or Metabolic） pH值和PaCO2的变化关系，如下图： 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓