胎头吸引术及产钳术.docVIP

　胎头吸引术及产钳术 　　胎头吸引器及产钳都是用牵引的方法协助胎儿娩出的器械。胎头吸引术较易掌握，并较安全，是目前使用较多的一种助产方法。 　　一、手术适应症 　　（一）宫缩乏力，第二产程延长； 　　（二）患有心脏病、肺结核、妊高征或有前次剖宫产史等，不宜产时过分用力者； 　　（三）前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂及胎儿宫内窒息等； 　　（四）持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者； 　　（五）剖宫产胎头娩出有困难时，可用产钳协助。 　　二、手术条件 　　（一）宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂；经产妇组织松软，必要时在宫口近开全时即可进行手术； 　　（二）儿头必须“衔接”，头的位置越低，手术越安全； 　　（三）胎膜未破者，应在手术前刺破； 　　（四）必须为活胎儿，死胎可等待自产或穿颅。  2006-2-19 18:41 回复 天使也美丽 62位粉丝 2楼 胎头吸引术 　　一、术前准备 　　患者取膀胱截石卧位，消毒外阴、导尿，不作会阴切开者一般不需麻醉。初产大都需切开会阴。手指聚拢如圆锥状，涂消毒浸润剂慢慢伸入阴道，进一步检查宫颈口开大情况及儿头位置的高低及方位。胎头方位多由检查前囱门的部位或耳廓的方向来确定。阴道较紧者，可用手指在阴道内轻轻来回旋转扩张，便于胎头通过。 　　二、手术步骤 　　在一手引起下，将吸引器徐徐送入阴道（图201），紧贴儿头颅顶部。注意勿夹住阴道软组织、宫颈或脐带等。 　　用50～100ml注射器，分数次从橡皮管抽出空气共约150ml，将橡皮管夹紧，使吸筒内产生负压牢附于儿头上。听胎心，如无异常，可在阵缩时缓缓牵引。开始稍向下牵引（图202）随儿头的下降、会阴部有些膨隆时转为平牵（图203），当儿头枕部露于耻骨弓下，会阴部明显膨隆时，渐渐向上提牵（图204）。吸筒应随儿头的旋转而转动。在儿头双顶间径平面娩出时，可松开止血钳，消除负压，取下吸筒，用手助儿头娩出。 　? 图201?放入吸引器　图202开始稍向下牵引 图203?平牵 ?图204向上提牵 　　牵引时若听到“嘶嘶”声，说明漏气，可能与放置或牵引方向不妥有关，可稍螺旋移动吸筒，或重新抽出一些空气后再牵。牵引方向也可稍予改变。必要时取下重新放置。 　　胎头吸引可造成胎儿头皮水肿，但多在产后24小时内消失。但负压过大，或吸引时间过长、吸筒吸附位置不当，可产生头皮水泡、脱皮或头皮血肿，须较长时间才能消退、愈合。严重时，胎吸可造成胎儿颅内出血，应加以预防。 2006-2-19 18:41 回复 天使也美丽 62位粉丝 3楼 产　钳　术 　　产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。 　　一、产钳术分类 　　根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。 　　高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳，称中位产钳术。目前也很少采用。儿头颅顶骨最低部位（不是先锋头的最低部分）降达会阴部时上钳，称低位产钳术。儿头显著于阴道口时上产钳，为出口产钳术。尤其是出口产钳术，困难多较小，较安全。 　　二、术前准备 　　同吸引术。均需会阴侧切，且切口宜大。 　　三、手术步骤 　　产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。术前必须导尿。现以枕前位的产钳术为例介绍。 　　（一）置入 　　置入前先检查器械。先放钳的左叶，后放右叶，才能扣合。用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。儿头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。 　　开始置入时，钳与地面垂直（图205），钳的凹面向着会阴部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面（图206）。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住（图207）或由助手托住。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面（图208）。 2006-2-19 18:41 回复 天使也美丽 62位粉丝 4楼 产　钳　术 　　产钳曾是唯一用来牵出活胎儿的器械，较胎头吸引器难于掌握，若使用不当，可造成母婴创伤。目前，多在胎头吸引术未成功时，才考虑应用。 　　一、产钳术分类 　　根据儿头在盆腔内位置的高低，分为高位、中位及低位产钳术。 　　高位系指儿头未衔接时上产钳，危险性大，已不采用。胎头衔接后上产钳