精选PICC临床应用.ppt

助手松止血带 左手食指固定导入鞘，中指压住套管尖端上方血管 按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套 丢弃保护套于指定的锐器收集盒内 拿捏住导管保护套送导管 PICC操作程序 PICC操作程序 当导管送入血管约10-15CM后，左手压迫血管 (固定导管)，右手将导引套管轻轻退出，远离 穿刺部位后撕裂套管并剥下，继续缓慢送管。 PICC操作程序 当导管送至‘0’点位置后，接注射器抽回血， 用生理盐水冲管 轻柔撤去导丝，换肝素帽封管液正压封管 移去孔巾 清理穿刺点周围皮肤（酒精棉棒 皮肤保护剂） Catheter Flushing 正压封管 BD无针正压接头 Catheter Flushing封管 肝素封管Heparin Flushing 封管量 =导管容积 + 外接器具容积 X 2 肝素浓度：小儿:10u/ml 成人: 100u/ml Syringe Selection PSI注射器的选择压力 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm，压力为1.3PSI 或70mmHg –1ml 150-180 –3ml 120 –5ml 90 –10ml 60 ? 严禁使用小于5毫升的注射器对PICC进行推注， 以免损伤导管。使用10毫升注射器最安全。 固定 将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血 覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。 用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管 第三条胶带再固定圆盘 PICC操作技术 PICC操作程序 -- 固定 1 2 4 3 拍X光片，确认导管尖端位置 PICC操作程序 PICC穿刺术后护理措施 1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教工作 2、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24h更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次，敷料不粘或污染时，应及时更换 3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导 管的方向往 上撕，以免 拔出导管 PICC穿刺术后护理措施 4、保证管道通畅，注意正压封管,限用 10ml注射器进行封管。 5、静脉推药时，速度不要过快。 6、肝素帽应每周更换一次。 PICC穿刺术后护理措施 PICC穿刺术后护理措施 7、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或病人主诉，及早发现并发症的早期征象，并及时处理。 8、做好护理记录，记录导管名称、编号、型号、长度及穿刺血管的名称、穿刺时的情况及导管的留置情况等。 9、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用 力过度；拔管后24h内要用无菌敷料覆 盖伤口，以免发生拔管后静脉炎 PICC穿刺术后护理措施 预防 并发症 ? Becton Dickinson and Company 1999 穿刺相关的并发症 难于送管 导管异位 出血/血肿 心率失常 误穿动脉 神经损伤/刺激 拔导丝困难 熟练地掌握穿刺技术 是减少并发症的关键!! 演示课件 演示课件 演示课件 PICC临床应用 PICC PICC的全称： 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 临床应用20+年 新生儿 ICU和急救中心 病房以及家庭、治疗中心 PICC的适应症 须长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 早产儿( 极低体重儿1.5kg) Patient Considerations PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 合适的病例 配合的病人 专门培训的医护人员 PICC禁忌症 1、病人肘部静脉太差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌术后患侧臂的血管 4、不配合的病人 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至壹年) 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险(25-30%) 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重症、大手术 如何选择PICC? 应尽量选择型号最小、最细的 PICC穿刺，因为较粗的导管易引起血 管阻塞或血栓性、机械性静脉炎。(前 提是满足病人输液治疗的需求) PICC的常用规格 说明 型号 容 积 适用人群