专升本劳动卫生与职业病生产性粉尘与尘肺.ppt

2. 胶原纤维增生和矽结节形成 石英 I 型上皮细胞 I 型上皮细胞 水肿、坏死、脱落 II 型上皮细胞 修复 肺间质暴露 成纤维细胞向外移动 石英 胶原纤维 生物活性物质 矽结节 巨噬细胞 IL-1 、 TNF 、 FN 诱导 B 淋巴细胞、浆 细胞、肥大细胞增生 激活 T 淋巴细胞增生 诱导产生其它 IL IgA 、 IgG ， IgM 抗原抗体复合物 沉积 矽肺病理改变 1. 大体病理： 2. 基本病理变化：肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成 3. 特征性病理变化：矽结节 4. 病理类型： ? 结节型： ? 弥漫性间质纤维化型： ? 团块型： ? 矽性蛋白沉积型： 结节型 ? 长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的肺组织纤 维化，典型病变为矽结节（ silicotic nodule ）。 ? 早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细胞和成 纤维细胞。结节越成熟，胶原纤维越粗大密集，细胞越少， 终至胶原纤维发生透明性变，中心管腔受压，成为典型矽 结节。 ? 典型矽结节横断面以 葱头状 ，外周是多层紧密排列呈同 心圆状的胶原纤维，中心或偏侧为一闭塞的小血管或小支 气管。 弥漫性间质纤维化型矽肺 ? 见于长期吸入的粉尘中 游离二氧化硅含量较低 ， 或虽游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的病 例。 ? 特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细 气管周围，纤维组织呈弥漫性增生。 矽性蛋白沉积 ? 病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物，称之为 矽性蛋白；随后可伴有纤维增生，形成小纤维灶 乃至矽结节。 ? 多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离二氧 化硅粉尘的年轻工人，又称急性矽肺。 团块型矽肺 由上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。 矽结节增多、增大、融合，其间继发纤维化病变， 融合扩展而形成团块状 临床表现与诊断 ? 早期： 无明显自觉症状 ? 病程进展，尤其出现并发症后症状、体 征渐趋明显 常见症状：胸痛、胸闷、气短、咳嗽、 咳痰、心悸，并逐渐加重和增多。 常见体征：可有干啰音、哮鸣音 （ 1 ）症状和体征 1. 临床表现 （ 2 ）矽肺 X 线胸片表现 ? 典型表现： 重要依据 圆形小阴影 不规则形小阴影 大阴影 ? 其它表现： 参考价值 胸膜 肺门 肺气肿 肺纹理 （ 1 ）圆形小阴影：直径 10mm 病理基础：若干个矽结节重叠影象 中下肺区→上肺区 p （ 1.5mm ） q （ 1.5 ～ 3.0mm ） r （ 3.0 ～ 10mm ） （ 2 ）不规则形小阴影：横径 10mm 病理基础：肺间质弥漫性纤维化 s （ 1.5mm ） t （ 1.5 ～ 3.0mm ） u （ 3.0 ～ 10mm ） （ 3 ）大阴影 长径 10mm 病理基础：团块型纤维化，晚期 X 线表现 胸膜、肺气肿、肺门和肺纹理改变 ? 胸膜变化：胸膜粘连增厚，先在肺底部出现，可见肋膈角变钝或 消失；晚期膈面粗糙，由于肺纤维组织收缩和膈胸膜粘连，呈 “天幕状”阴影。 ? 肺气肿：多为弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重者可 见肺大泡 ? 肺门和肺纹理：早期肺门阴影扩大，密度增高，有时可见淋巴结 增大，包膜下钙质沉着呈蛋壳样钙化，肺纹理增多或增粗变形。 晚期肺门上举外移，肺纹理减少或消失。 （ 3 ）肺功能改变 ? 早期正常（代偿作用） ? 混合性通气功能障碍 ? 弥散功能障碍 2. 并发症 ? 肺结核（最常见的并发症及死亡原因） ? 肺及支气管感染 ? 自发性气胸 ? 肺源性心脏病 主要依据 ? 接触游离二氧化硅粉尘的职业史 ? 现场职业卫生调查资料 ? 高仟伏 X 线后前位胸片改变 3. 诊断 尘肺病诊断标准（ GBZ70-2002 ） 1 、无尘肺 (0) a)0 ： X 射线胸片无尘肺表现。 b)0 + ：胸片表现尚不够诊断为 I 者。 2 、一期尘肺(Ⅰ) a)Ⅰ：有