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安徽工业大学教职工伤亡事故登记表报告单位事故发生时间年月日时分事故类别姓名伤亡情况工种及岗位性别年龄工种岗位年限受安全教育情况歇工日数备注事故基本经过及原因所在单位意见制表人负责人签章年月日校人事主管部门意见负责人签章年月日校医务劳动鉴定委会意见负责人签章年月日注此表须在规定的时间内报校人事处
安徽工业大学教职工伤亡事故登记表
报告单位:
事故发生时间: 年 月 日 时 分
事故类别:
姓 名
伤亡
情况
工种及
岗位
性别
年龄
工种(岗位)年限
受安全
教育情况
歇工
日数
备 注
事故基
本经过
及原因
所在单
位意见
制表人: 负
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